PrEP Seguro: Antiretroviral-basert HIV-forebygging blant menn med høy risiko i Mexico

Målet med denne R34-applikasjonen er å forberede seg på å teste innovative brukersentrerte måter for å fremme PrEP-overholdelse i stor skala. Vår sentrale hypotese er at overholdelse av PrEP kan forbedres blant MSW hvis PrEP tilbys gratis sammen med svært skreddersydde betingede økonomiske insentiver (CEI). De spesifikke målene er: Mål 1: Å avgrense utformingen av PrEP-adherence-intervensjon med brukersentrerte betingede økonomiske insentiver for å maksimere vedvarende adherence-atferd gjennom en brukerresponsiv datastyrt undersøkelse (n=200). Vi inkorporerer kvantitativt identifiserte preferanser for CEIer gjennom en brukerresponsiv datastyrt undersøkelse. Vi bruker fellesanalyse for å forstå preferanser for CEI-intervensjonskomponenter og hvordan CEI-er bør integreres i en optimal kombinasjonspakke som skal testes i Mål 2. Mål 2: Mål i hvilken grad en brukersentrert CEI-intervensjon kan hjelpe MSW med å øke deres etterlevelse til gratis PrEP i en randomisert kontrollert pilot (n=100). Blant MSW som godtar å ta gratis PrEP, og returnerer ved måned 1 for en andre pilleflaske, vil vi randomisere n=100 MSW til enten: standardbehandling (SoC: informasjon, resept, gratis PrEP) eller CEI (SoC + insentiver kontingent) på tilstrekkelig høy overholdelse av PrEP). Vi vil vurdere det primære resultatet (biomarkør for adherens ved bruk av hodehåranalyse) ved måned 3 og 6, samt sekundære utfall: klinikkoppmøte/retensjon, medisinbesittelsesforhold, selvrapportert PrEP-bruk og seksuell atferdshemming (antall partnere) , kondombruk, hendelse STI). Mål 3: Estimer den foreløpige kostnadseffektiviteten til insentiver for PrEP-tilslutning for å maksimere fremtidig politikk og praksisrelevans for denne lovende intervensjonsstrategien. Arbeidshypotesen vår er at betingede økonomiske insentiver for PrEP-overholdelse vil være kostnadseffektive når det gjelder kostnad per fullt overholdt måned på PrEP, kostnad per avverget HIV-infeksjon og kostnad per funksjonshemming-justert leveår spart sammenlignet med kontroller som ikke mottar betingede insentiver. Det forventede resultatet av denne R34 er en demonstrasjon som er mulig å implementere brukersentrerte CEIer i denne sammenhengen, samt foreløpige data om effektivitet og kostnadseffektivitet. Prosjektet vil ha positiv innvirkning fordi det er et kritisk skritt mot oppskalert implementering av PrEP i denne svært utsatte populasjonen av MSW-er i Mexico, med implikasjoner for andre konsentrerte epidemier blant MSW over hele verden.