PrEP Seguro: Prevención del VIH basada en antirretrovirales entre hombres de alto riesgo en México

El objetivo de esta aplicación R34 es prepararse para probar formas innovadoras centradas en el usuario para promover la adherencia a la PrEP a escala. Nuestra hipótesis central es que la adherencia a la PrEP puede mejorarse entre los MSW si la PrEP se proporciona de forma gratuita junto con incentivos económicos condicionales (IEC) altamente personalizados. Los objetivos específicos son: Objetivo 1: Refinar el diseño de la intervención de adherencia a la PrEP con incentivos económicos condicionales centrados en el usuario para maximizar los comportamientos de adherencia sostenidos a través de una encuesta computarizada de respuesta del usuario (n=200). Incorporamos preferencias identificadas cuantitativamente para los CEI a través de una encuesta computarizada que responde al usuario. Usamos un análisis conjunto para comprender las preferencias por los componentes de intervención de CEI y cómo los CEI deben integrarse en un paquete de combinación óptimo para ser probado en el Objetivo 2. Objetivo 2: Medir hasta qué punto una intervención de CEI centrada en el usuario puede ayudar a los MSW a aumentar su adherencia a PrEP gratuita en un piloto controlado aleatorizado (n=100). Entre los MSW que aceptan tomar PrEP gratis y regresan en el mes 1 por un segundo frasco de píldoras, aleatorizaremos n = 100 MSW a: estándar de atención (SoC: información, prescripción, PrEP gratis) o CEI (SoC + incentivos contingentes sobre la adherencia suficientemente alta a la PrEP). Evaluaremos el resultado primario (biomarcador de adherencia mediante el análisis del cabello del cuero cabelludo) en los meses 3 y 6, así como los resultados secundarios: asistencia/retención clínica, índice de posesión de medicamentos, uso de PrEP autoinformado y desinhibición del comportamiento sexual (número de parejas). , uso de preservativos, incidente de ITS). Objetivo 3: Estimar la costo-efectividad preliminar de los incentivos para la adherencia a la PrEP para maximizar la política futura y la relevancia práctica de esta prometedora estrategia de intervención. Nuestra hipótesis de trabajo es que los incentivos económicos condicionales para la adherencia a la PrEP serán rentables en términos de costo por mes de total adherencia a la PrEP, costo por infección de VIH evitada y costo por año de vida ajustado por discapacidad salvado en comparación con los controles que no reciben la PrEP. incentivos condicionales. El resultado esperado de este R34 es una demostración de que es factible implementar CEI centrados en el usuario en este contexto, así como datos preliminares de eficacia y rentabilidad. El proyecto tendrá un impacto positivo porque es un paso fundamental hacia la implementación a mayor escala de la PrEP en esta población de RSU de alto riesgo en México, con implicaciones para otras epidemias concentradas entre los RSU en todo el mundo.