PrEP Seguro: Antiretroviral-baserad HIV-prevention bland män med hög risk i Mexiko

Målet med denna R34-applikation är att förbereda sig för att testa innovativa användarcentrerade sätt att främja PrEP-anslutning i stor skala. Vår centrala hypotes är att efterlevnaden av PrEP kan förbättras bland MSW om PrEP tillhandahålls gratis tillsammans med mycket skräddarsydda villkorade ekonomiska incitament (CEI). De specifika målen är: Mål 1: Att förfina utformningen av PrEP-efterlevnadsintervention med användarcentrerade villkorade ekonomiska incitament för att maximera hållbara efterlevnadsbeteenden genom en användarresponsiv datoriserad undersökning (n=200). Vi införlivar kvantitativt identifierade preferenser för CEI genom en användarvänlig datoriserad undersökning. Vi använder konjoint analys för att förstå preferenser för CEI-interventionskomponenter och hur CEI bör integreras i ett optimalt kombinationspaket som ska testas i Mål 2. Mål 2: Mät i vilken utsträckning en användarcentrerad CEI-intervention kan hjälpa MSW att öka deras efterlevnad av fritt PrEP i en randomiserad kontrollerad pilot (n=100). Bland MSW som accepterar att ta gratis PrEP, och återvänder vid månad 1 för en andra pillerflaska, kommer vi att randomisera n=100 MSW till antingen: standardvård (SoC: information, recept, gratis PrEP) eller CEI (SoC + incitamentkontingent på tillräckligt hög efterlevnad av PrEP). Vi kommer att bedöma det primära resultatet (biomarkör för vidhäftning med hjälp av hårbottenanalys) efter månaderna 3 och 6, såväl som sekundära resultat: klinikbesök/retention, medicininnehavskvot, självrapporterad PrEP-användning och sexuellt beteendeförhindrande (antal partners) , kondomanvändning, incident STI). Mål 3: Uppskatta den preliminära kostnadseffektiviteten av incitament för PrEP-anslutning för att maximera framtida policy- och praktikrelevans för denna lovande interventionsstrategi. Vår arbetshypotes är att villkorade ekonomiska incitament för PrEP-efterlevnad kommer att vara kostnadseffektiva i termer av kostnad per helt ansluten månad på PrEP, kostnad per avvärjd HIV-infektion och kostnad per invaliditetsjusterat levnadsår som sparas jämfört med kontroller som inte får villkorade incitament. Det förväntade resultatet av denna R34 är en demonstration som är möjlig att implementera användarcentrerade CEI i detta sammanhang, såväl som preliminära effektivitets- och kostnadseffektivitetsdata. Projektet kommer att ha positiva effekter eftersom det är ett kritiskt steg mot en skalad implementering av PrEP i denna högriskpopulation av MSW i Mexiko, med konsekvenser för andra koncentrerade epidemier bland MSW över hela världen.