PrEP Seguro: Antiretroviral-baseret HIV-forebyggelse blandt mænd med høj risiko i Mexico

Formålet med denne R34-applikation er at forberede sig på at teste innovative brugercentrerede måder at fremme PrEP-tilslutning i stor skala. Vores centrale hypotese er, at overholdelse af PrEP kan forbedres blandt MSW, hvis PrEP leveres gratis sammen med meget skræddersyede betingede økonomiske incitamenter (CEI). De specifikke mål er: Mål 1: At forfine designet af PrEP-adhærensintervention med brugercentrerede betingede økonomiske incitamenter for at maksimere vedvarende adhærensadfærd gennem en brugerresponsiv computeriseret undersøgelse (n=200). Vi inkorporerer kvantitativt identificerede præferencer for CEI'er gennem en brugerresponsiv computeriseret undersøgelse. Vi bruger fælles analyse til at forstå præferencer for CEI-interventionskomponenter, og hvordan CEI'er skal integreres i en optimal kombinationspakke, der skal testes i Mål 2. Mål 2: Mål i hvor høj grad en brugercentreret CEI-intervention kan hjælpe MSW med at øge deres overholdelse af frit PrEP i en randomiseret kontrolleret pilot (n=100). Blandt MSW, der accepterer at tage gratis PrEP og vender tilbage ved 1. måned for en anden pilleflaske, vil vi randomisere n=100 MSW til enten: standardbehandling (SoC: information, recept, gratis PrEP) eller CEI (SoC + incitamentkontingent på tilstrækkelig høj overholdelse af PrEP). Vi vil vurdere det primære resultat (biomarkør for adhærens ved hjælp af hovedhårsanalyse) efter måned 3 og 6, såvel som sekundære resultater: klinikdeltagelse/retention, medicinbesiddelsesforhold, selvrapporteret PrEP-brug og seksuel adfærdshæmning (antal partnere) , kondombrug, hændelse STI). Mål 3: Estimer den foreløbige omkostningseffektivitet af incitamenter til PrEP-tilslutning for at maksimere fremtidig politik og praksisrelevans af denne lovende interventionsstrategi. Vores arbejdshypotese er, at betingede økonomiske incitamenter til PrEP-overholdelse vil være omkostningseffektive med hensyn til omkostninger pr. fuldt overholdt måned på PrEP, omkostning pr. HIV-infektion afværget og omkostning pr. handicap-justeret leveår sparet sammenlignet med kontroller, der ikke modtager betingede incitamenter. Det forventede resultat af denne R34 er en demonstration, der er mulig at implementere brugercentrerede CEI'er i denne sammenhæng, såvel som foreløbige effektivitets- og omkostningseffektivitetsdata. Projektet vil have positiv indvirkning, fordi det er et kritisk skridt i retning af opskaleret implementering af PrEP i denne meget udsatte population af MSW'er i Mexico, med implikationer for andre koncentrerede epidemier blandt MSW over hele verden.