NBI versus hvitt lys endoskopi for optisk karakterisering av neoplastiske polypper i kolorektum (ADOPTION II)

Adenomer, taggete adenomer og hyperplastiske polypper er polypoide lesjoner i kolorektum. For øyeblikket bør alle polypper reseksjoneres endoskopisk, selv om bare adenomer og taggete adenomer, men ikke hyperplastiske polypper har potensial til å utvikle kolorektal kreft. Denne tilnærmingen gjør det mulig å utføre mikroskopiske undersøkelser av lesjonene. I dag er det bare den patologiske diagnosen som kan skille nøyaktig mellom disse tre polyppenhetene. Noen studier har undersøkt verdien av den optiske karakteriseringstilnærmingen som er basert på visuell vurdering av polyppenes overflatestrukturer. Basert på optiske polyppegenskaper oppfordres brukere til å forutsi histopatologiske polyppdiagnoser utelukkende på vegne av optiske eller endoskopiske kriterier. Denne metoden utføres i sanntid under koloskopi. Hvis det kunne vises, at endoskopist som bruker den optiske karakteriseringstilnærmingen er i stand til å forutsi histopatologiske diagnoser av kolonpolypper tilstrekkelig, vil dette muligens føre til forenkling av diagnostiske prosedyrer. For eksempel kan det tenkes å resektere små polypper og kassere dem uten ytterligere vurdering av en patolog. Et problem i denne sammenhengen er en korrekt differensiering mellom hyperplastiske polypper og taggete adenomer. Disse to polyppenhetene er kjent for å vise lignende optiske egenskaper. Imidlertid, mens serrated adenomer er premaligne lesjoner, har hyperplastiske polypper godartet histologi og utvikler seg aldri til kreft. Det er derfor viktig å i tilstrekkelig grad skille hyperplastiske polypper fra taggete lesjoner.

I denne studien ønsker vi å undersøke om bruken av smalbåndsavbildning (NBI) vil være i stand til å øke nøyaktigheten av optiske polyppprediksjoner sammenlignet med standard HD-endoskopi med hvitt lys. NBI er et lysfilterverktøy som kan aktiveres ved å trykke på en knapp på endoskopet. Bruk av NBI fører til et endoskopisk bilde som virker blått og gjør det mulig for endoskopister å bedre vurdere overflatestrukturer og vaskulære mønstre.

I en prospektiv randomisert multisenter-setting planlegger vi å gjennomføre koloskopi hos 370 pasienter. Halvparten av pasientene vil bli undersøkt uten bruk av NBI (kontrollarm). I disse tilfellene vil koloskopister vurdere optisk diagnose av polypper uten å slå på NBI-verktøyet. Dersom det oppdages polypper hos pasienter som tilhører intervensjonsarmen, vil NBI bli brukt og optisk diagnose vil bli bestemt ved bruk av WASP (Workgroup SerrAted PolypS and Polyposis) klassifiseringen. Alle polypper vil bli resekert og sendt til patologi for videre mikroskopisk vurdering. Etter å ha fullført forsøket tar vi sikte på å sammenligne nøyaktigheten av den optiske diagnosen i begge grupper. Vår hypotese er at ved å bruke NBI kan samsvar mellom optisk og histopatologisk diagnose økes fra 80 % til 90 %.