NBI versus witlicht-endoscopie voor optische karakterisering van neoplastische poliepen in het colorectum (ADOPTION II)

Adenomen, gekartelde adenomen en hyperplastische poliepen zijn polypoïde laesies in het colorectum. Op dit moment zouden alle poliepen endoscopisch moeten worden verwijderd, hoewel alleen adenomen en gekartelde adenomen, maar niet hyperplastische poliepen, het potentieel hebben om colorectale kanker te ontwikkelen. Deze aanpak maakt de uitvoering van microscopisch onderzoek van de laesies mogelijk. Tegenwoordig kan alleen de pathologische diagnose precies onderscheid maken tussen deze drie poliepentiteiten. Sommige onderzoeken hebben de waarde onderzocht van de optische karakteriseringsbenadering die is gebaseerd op visuele beoordeling van de oppervlaktestructuren van de poliep. Op basis van optische poliepkenmerken worden gebruikers aangemoedigd om histopathologische poliepdiagnoses uitsluitend te voorspellen op basis van optische of endoscopische criteria. Deze methode wordt in realtime uitgevoerd tijdens colonoscopie. Als zou kunnen worden aangetoond dat endoscopisten die de optische karakteriseringsbenadering gebruiken, in staat zijn om histopathologische diagnoses van poliepen in de dikke darm voldoende te voorspellen, zou dit mogelijk kunnen leiden tot vereenvoudiging van diagnostische procedures. Het zou bijvoorbeeld denkbaar zijn om kleine poliepen weg te snijden en weg te gooien zonder verder onderzoek door een patholoog. Een probleem in deze context is een correct onderscheid tussen hyperplastische poliepen en gekartelde adenomen. Van deze twee poliepentiteiten is bekend dat ze vergelijkbare optische kenmerken vertonen. Hoewel gekartelde adenomen echter premaligne laesies zijn, hebben hyperplastische poliepen een goedaardige histologie en ontwikkelen zich nooit tot kanker. Het is daarom belangrijk om hyperplastische poliepen voldoende te onderscheiden van gekartelde laesies.

In deze studie willen we onderzoeken of het gebruik van narrow-band imaging (NBI) in staat zou zijn om de nauwkeurigheid van optische poliepvoorspellingen te verhogen in vergelijking met standaard HD witlicht endoscopie. NBI is een lichtfiltertool die kan worden geactiveerd door op een knop op de endoscoop te drukken. Het gebruik van NBI leidt tot een endoscopisch beeld dat blauw lijkt en stelt endoscopisten in staat oppervlaktestructuren en vasculaire patronen beter te beoordelen.

In een prospectieve gerandomiseerde multicenter setting zijn we van plan om colonoscopie uit te voeren bij 370 patiënten. De helft van de patiënten wordt onderzocht zonder gebruik van NBI (controlearm). In deze gevallen zullen colonscopisten de optische diagnose van poliepen beoordelen zonder de NBI-tool in te schakelen. Als poliepen worden gedetecteerd bij patiënten die tot de interventie-arm behoren, wordt NBI gebruikt en wordt de optische diagnose bepaald met behulp van de WASP-classificatie (Workgroup serrAted poliepen en polyposis). Alle poliepen worden weggesneden en naar pathologie gestuurd voor verdere microscopische beoordeling. Na het voltooien van de studie streven we ernaar de nauwkeurigheid van de optische diagnose in beide groepen te vergelijken. Onze hypothese is dat door het gebruik van NBI de overeenstemming tussen optische en histopathologische diagnose kan worden verhoogd van 80% naar 90%.