NBI versus endoscopia con luz blanca para la caracterización óptica de pólipos neoplásicos en el colon y recto (ADOPTION II)

Los adenomas, los adenomas serrados y los pólipos hiperplásicos son lesiones polipoides en el colon y recto. En la actualidad, todos los pólipos deben ser resecados endoscópicamente, aunque sólo los adenomas y adenomas serrados, pero no los pólipos hiperplásicos, tienen potencial para desarrollar cáncer colorrectal. Este enfoque permite la realización de investigaciones microscópicas de las lesiones. A día de hoy, sólo el diagnóstico anatomopatológico puede distinguir exactamente entre estas tres entidades polipáticas. Algunos estudios han investigado el valor del enfoque de caracterización óptica que se basa en la evaluación visual de las estructuras superficiales de los pólipos. En función de las características de los pólipos ópticos, se anima a los usuarios a predecir diagnósticos histopatológicos de pólipos únicamente en nombre de criterios ópticos o endoscópicos. Este método se lleva a cabo en tiempo real durante la colonoscopia. Si pudiera demostrarse que los endoscopistas que utilizan el enfoque de caracterización óptica son capaces de predecir suficientemente los diagnósticos histopatológicos de pólipos colónicos, esto posiblemente conduciría a la simplificación de los procedimientos de diagnóstico. Por ejemplo, sería concebible resecar pequeños pólipos y descartarlos sin una evaluación adicional por parte de un patólogo. Un problema en este contexto es una correcta diferenciación entre pólipos hiperplásicos y adenomas serrados. Se sabe que estas dos entidades de pólipos muestran características ópticas similares. Sin embargo, mientras que los adenomas serrados son lesiones premalignas, los pólipos hiperplásicos tienen una histología benigna y nunca se convierten en cáncer. Por lo tanto, es importante distinguir suficientemente los pólipos hiperplásicos de las lesiones serradas.

En este estudio, queremos investigar si el uso de imágenes de banda estrecha (NBI) sería capaz de aumentar la precisión de las predicciones de pólipos ópticos en comparación con la endoscopia de luz blanca HD estándar. NBI es una herramienta de filtro de luz que se puede activar presionando un botón en el endoscopio. El uso de NBI conduce a una imagen endoscópica que aparece azul y permite a los endoscopistas evaluar mejor las estructuras superficiales y los patrones vasculares.

En un entorno multicéntrico prospectivo aleatorizado, planeamos realizar una colonoscopia en 370 pacientes. La mitad de los pacientes serán examinados sin el uso de NBI (brazo de control). En estos casos, los colonoscopistas evaluarán el diagnóstico óptico de pólipos sin encender la herramienta NBI. Si se detectan pólipos en pacientes pertenecientes al brazo de intervención se utilizará NBI y el diagnóstico óptico se determinará mediante la clasificación WASP (Workgroup serrAted polypS and Polyposis). Todos los pólipos serán resecados y enviados a patología para una evaluación microscópica adicional. Después de completar el ensayo, nuestro objetivo es comparar la precisión del diagnóstico óptico en ambos grupos. Nuestra hipótesis es que mediante el uso de NBI la concordancia entre el diagnóstico óptico e histopatológico se puede aumentar del 80% al 90%.