NBI versus Weißlicht-Endoskopie zur optischen Charakterisierung von neoplastischen Polypen im Kolorektum (ADOPTION II)

Adenome, serratierte Adenome und hyperplastische Polypen sind polypoide Läsionen im Kolorektum. Derzeit sollten alle Polypen endoskopisch reseziert werden, obwohl nur Adenome und serratierte Adenome, nicht aber hyperplastische Polypen das Potenzial haben, Darmkrebs zu entwickeln. Dieser Ansatz ermöglicht die Durchführung mikroskopischer Untersuchungen der Läsionen. Bis heute kann nur die pathologische Diagnose genau zwischen diesen drei Polypenentitäten unterscheiden. Einige Studien haben den Wert des optischen Charakterisierungsansatzes untersucht, der auf einer visuellen Bewertung der Oberflächenstrukturen des Polypen basiert. Basierend auf optischen Polypenmerkmalen werden Benutzer ermutigt, histopathologische Polypendiagnosen ausschließlich aufgrund optischer oder endoskopischer Kriterien vorherzusagen. Diese Methode wird während der Koloskopie in Echtzeit durchgeführt. Wenn gezeigt werden könnte, dass Endoskopiker, die den optischen Charakterisierungsansatz verwenden, in der Lage sind, histopathologische Diagnosen von Dickdarmpolypen ausreichend vorherzusagen, würde dies möglicherweise zu einer Vereinfachung diagnostischer Verfahren führen. Denkbar wäre beispielsweise, kleine Polypen zu resezieren und ohne weitere Beurteilung durch einen Pathologen zu verwerfen. Ein Problem in diesem Zusammenhang ist die korrekte Unterscheidung zwischen hyperplastischen Polypen und serratierten Adenomen. Es ist bekannt, dass diese beiden Polypeneinheiten ähnliche optische Merkmale aufweisen. Während jedoch gezackte Adenome prämaligne Läsionen sind, haben hyperplastische Polypen eine gutartige Histologie und entwickeln sich nie zu Krebs. Es ist daher wichtig, hyperplastische Polypen ausreichend von gezackten Läsionen zu unterscheiden.

In dieser Studie wollen wir untersuchen, ob der Einsatz von Schmalband-Bildgebung (NBI) in der Lage wäre, die Genauigkeit der Vorhersage optischer Polypen im Vergleich zur Standard-HD-Weißlicht-Endoskopie zu erhöhen. NBI ist ein Lichtfilter-Tool, das per Knopfdruck am Endoskop aktiviert werden kann. Der Einsatz von NBI führt zu einem blau erscheinenden endoskopischen Bild und ermöglicht dem Endoskopiker eine bessere Beurteilung von Oberflächenstrukturen und Gefäßmustern.

In einem prospektiv randomisierten multizentrischen Setting planen wir die Durchführung einer Koloskopie bei 370 Patienten. Die Hälfte der Patienten wird ohne den Einsatz von NBI untersucht (Kontrollarm). In diesen Fällen wird der Koloskopierer die optische Diagnose von Polypen beurteilen, ohne das NBI-Tool einzuschalten. Wenn bei Patienten des Interventionsarms Polypen nachgewiesen werden, wird NBI verwendet und die optische Diagnose wird anhand der WASP-Klassifikation (Workgroup serrAted polypS and Polyposis) bestimmt. Alle Polypen werden reseziert und zur weiteren mikroskopischen Beurteilung in die Pathologie geschickt. Nach Abschluss der Studie wollen wir die Genauigkeit der optischen Diagnose in beiden Gruppen vergleichen. Unsere Hypothese ist, dass durch den Einsatz von NBI die Übereinstimmung zwischen optischer und histopathologischer Diagnose von 80 % auf 90 % gesteigert werden kann.