NBI versus vitljusendoskopi för optisk karakterisering av neoplastiska polyper i kolorektum (ADOPTION II)

Adenom, tandade adenom och hyperplastiska polyper är polypoida lesioner i kolorektum. För närvarande bör alla polyper resekeras endoskopiskt, även om endast adenom och tandade adenom, men inte hyperplastiska polyper har potential att utveckla kolorektal cancer. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att utföra mikroskopiska undersökningar av lesionerna. I dag kan endast den patologiska diagnosen skilja exakt mellan dessa tre polypenheter. Vissa studier har undersökt värdet av den optiska karakteriseringsmetoden som är baserad på visuell bedömning av polypens ytstrukturer. Baserat på optiska polypegenskaper uppmuntras användare att förutsäga histopatologiska polypdiagnoser enbart på uppdrag av optiska eller endoskopiska kriterier. Denna metod utförs i realtid under koloskopi. Om det kunde visas att endoskopist som använder den optiska karakteriseringsmetoden kan förutsäga histopatologiska diagnoser av kolonpolyper tillräckligt, skulle detta möjligen leda till förenkling av diagnostiska procedurer. Det skulle till exempel vara tänkbart att avlägsna små polyper och kassera dem utan ytterligare bedömning av en patolog. Ett problem i detta sammanhang är en korrekt differentiering mellan hyperplastiska polyper och tandade adenom. Dessa två polypenheter är kända för att visa liknande optiska egenskaper. Men medan tandade adenom är premaligna lesioner har hyperplastiska polyper godartad histologi och utvecklas aldrig till cancer. Det är därför viktigt att tillräckligt skilja hyperplastiska polyper från tandade lesioner.

I den här studien vill vi undersöka om användningen av smalbandsavbildning (NBI) skulle kunna öka noggrannheten för optiska polypförutsägelser jämfört med standard HD vitljusendoskopi. NBI är ett ljusfilterverktyg som kan aktiveras genom att trycka på en knapp på endoskopet. Användningen av NBI leder till en endoskopisk bild som ser blå ut och gör det möjligt för endoskopister att bättre bedöma ytstrukturer och vaskulära mönster.

I en prospektiv randomiserad multicentermiljö planerar vi att genomföra koloskopi på 370 patienter. Hälften av patienterna kommer att undersökas utan användning av NBI (kontrollarm). I dessa fall kommer koloskopister att bedöma optisk diagnos av polyper utan att slå på NBI-verktyget. Om polyper detekteras hos patienter som tillhör interventionsarmen kommer NBI att användas och optisk diagnos kommer att fastställas med hjälp av WASP-klassificeringen (Workgroup SerrAted PolypS and Polyposis). Alla polyper kommer att avlägsnas och skickas till patologi för vidare mikroskopisk bedömning. Efter att ha slutfört försöket strävar vi efter att jämföra noggrannheten av den optiska diagnosen i båda grupperna. Vår hypotes är att genom att använda NBI kan överensstämmelsen mellan optisk och histopatologisk diagnos ökas från 80% till 90%.