NBI contro endoscopia a luce bianca per la caratterizzazione ottica dei polipi neoplastici nel coloretto (ADOPTION II)

Adenomi, adenomi seghettati e polipi iperplastici sono lesioni polipoidi nel coloretto. Al momento, tutti i polipi dovrebbero essere asportati endoscopicamente, anche se solo gli adenomi e gli adenomi seghettati, ma non i polipi iperplastici, hanno il potenziale per sviluppare il cancro del colon-retto. Questo approccio consente la conduzione di indagini microscopiche delle lesioni. Ad oggi, solo la diagnosi patologica può distinguere esattamente tra queste tre entità polipo. Alcuni studi hanno indagato il valore dell'approccio di caratterizzazione ottica che si basa sulla valutazione visiva delle strutture superficiali del polipo. Sulla base delle caratteristiche ottiche del polipo, gli utenti sono incoraggiati a prevedere le diagnosi istopatologiche del polipo esclusivamente per conto di criteri ottici o endoscopici. Questo metodo viene condotto in tempo reale durante la colonscopia. Se si potesse dimostrare che l'endoscopista che utilizza l'approccio di caratterizzazione ottica è in grado di prevedere sufficientemente le diagnosi istopatologiche dei polipi del colon, ciò potrebbe portare alla semplificazione delle procedure diagnostiche. Ad esempio, sarebbe concepibile asportare piccoli polipi e scartarli senza ulteriore valutazione da parte di un patologo. Un problema in questo contesto è una corretta differenziazione tra polipi iperplastici e adenomi seghettati. È noto che queste due entità polipo mostrano caratteristiche ottiche simili. Tuttavia, mentre gli adenomi seghettati sono lesioni precancerose, i polipi iperplastici hanno un'istologia benigna e non si trasformano mai in cancro. È quindi importante distinguere sufficientemente i polipi iperplastici dalle lesioni seghettate.

In questo studio vogliamo indagare se l'uso dell'imaging a banda stretta (NBI) sarebbe in grado di aumentare l'accuratezza delle previsioni ottiche dei polipi rispetto all'endoscopia a luce bianca HD standard. NBI è uno strumento di filtraggio della luce che può essere attivato premendo un pulsante sull'endoscopio. L'uso di NBI porta a un'immagine endoscopica che appare blu e consente agli endoscopisti di valutare meglio le strutture superficiali e i modelli vascolari.

In un contesto multicentrico randomizzato prospettico, intendiamo condurre la colonscopia in 370 pazienti. La metà dei pazienti sarà esaminata senza l'uso di NBI (braccio di controllo). In questi casi i colonscopisti valuteranno la diagnosi ottica dei polipi senza attivare lo strumento NBI. Se vengono rilevati polipi in pazienti appartenenti al braccio di intervento, verrà utilizzato NBI e la diagnosi ottica sarà determinata utilizzando la classificazione WASP (Workgroup serrAted polypS and Polyposis). Tutti i polipi saranno asportati e inviati alla patologia per un'ulteriore valutazione microscopica. Dopo aver completato la prova miriamo a confrontare l'accuratezza della diagnosi ottica in entrambi i gruppi. La nostra ipotesi è che utilizzando l'NBI la concordanza tra diagnosi ottica e istopatologica può essere aumentata dall'80% al 90%.