NBI versus endoskopie bílého světla pro optickou charakterizaci neoplastických polypů v kolorektu (ADOPTION II)

Adenomy, vroubkované adenomy a hyperplastické polypy jsou polypózní léze v kolorektu. V současné době by měly být všechny polypy resekovány endoskopicky, ačkoli potenciál pro vznik kolorektálního karcinomu mají pouze adenomy a vroubkované adenomy, nikoli však hyperplastické polypy. Tento přístup umožňuje provádět mikroskopická vyšetření lézí. K dnešnímu dni může pouze patologická diagnóza přesně rozlišit mezi těmito třemi entitami polypů. Některé studie zkoumaly hodnotu přístupu optické charakterizace, který je založen na vizuálním hodnocení povrchových struktur polypů. Na základě vlastností optických polypů se uživatelům doporučuje předpovídat histopatologické diagnózy polypů výhradně na základě optických nebo endoskopických kritérií. Tato metoda se provádí v reálném čase během kolonoskopie. Pokud by se prokázalo, že endoskopisté využívající přístup optické charakterizace jsou schopni dostatečně predikovat histopatologické diagnózy polypů tlustého střeva, vedlo by to možná ke zjednodušení diagnostických postupů. Bylo by například možné resekovat malé polypy a zlikvidovat je bez dalšího posouzení patologem. Jedním z problémů v této souvislosti je správné rozlišení mezi hyperplastickými polypy a vroubkovanými adenomy. Je známo, že tyto dvě polypové entity vykazují podobné optické vlastnosti. Avšak zatímco vroubkované adenomy jsou premaligní léze, hyperplastické polypy mají benigní histologii a nikdy se nevyvinou do rakoviny. Je proto důležité dostatečně odlišit hyperplastické polypy od vroubkovaných lézí.

V této studii chceme zjistit, zda by použití úzkopásmového zobrazování (NBI) mohlo zvýšit přesnost predikcí optických polypů ve srovnání se standardní HD endoskopií bílým světlem. NBI je nástroj pro filtrování světla, který lze aktivovat stisknutím tlačítka na endoskopu. Použití NBI vede k endoskopickému obrazu, který se jeví jako modrý a umožňuje endoskopistům lépe posoudit povrchové struktury a cévní vzory.

V prospektivním randomizovaném multicentrickém prostředí plánujeme provést kolonoskopii u 370 pacientů. Polovina pacientů bude vyšetřena bez použití NBI (kontrolní rameno). V těchto případech kolonoskopisté vyhodnotí optickou diagnózu polypů bez zapnutí nástroje NBI. Pokud jsou polypy detekovány u pacientů patřících do intervenční větve, použije se NBI a optická diagnóza bude stanovena pomocí klasifikace WASP (Workgroup serrAted polypS and Polyposis). Všechny polypy budou resekovány a odeslány na patologii k dalšímu mikroskopickému posouzení. Po dokončení studie se snažíme porovnat přesnost optické diagnostiky v obou skupinách. Naší hypotézou je, že použitím NBI lze zvýšit soulad mezi optickou a histopatologickou diagnózou z 80 % na 90 %.