Oksykodon og Sufentanil for analgesi ved hoftekirurgi

Hoftekirurgi er en vanlig type ortopedisk kirurgi. Patologiene er komplekse, inkludert kroniske tilstander som lårbenshodenekrose, primær hoftedysplasi, hofteleddsartrose og revmatoid artritt, samt akutte sykdommer som lårhalsbrudd og intertrokantære frakturer. Den kirurgiske behandlingen inkluderer lukket reduksjon og intern fiksering, åpen reduksjon og intern fiksering, hemiartroplastikk (lårhodeutskifting), og total hofteprotese mv. Populasjonen av pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner har en høy andel eldre (>65 år), med flere preoperative komorbiditeter og betydelig postoperativ smerte. Vi må oppnå balansen mellom å gi tilstrekkelig analgesi og minimere tilhørende bivirkninger perioperativt for en slik gruppe pasienter, og derfor fremme pasientenes rehabilitering.

Sufentanil, en ren μ-reseptoragonist med aktiv metabolitt, er et langtidsvirkende sterkt opioid som har høy analgetisk effekt. Det brukes ofte i anestesipraksis, ikke bare for intraoperativ analgesi, men også postoperativ smertelindring, dvs. et populært medikament som brukes til pasientkontroll intravenøs analgesi (PCIA). Sufentanil er imidlertid assosiert med høy forekomst av postoperativ kvalme og oppkast (PONV), respirasjonsdepresjon og andre bivirkninger, som kan påvirke pasientens smertestillende tilfredshet negativt, og kompromittere forløpet av postoperativ restitusjon. Det er viktig å etablere et effektivt og trygt postoperativt smertestillende regime som kan oppnå sammenlignbar smertestillende effekt med redusert forekomst av bivirkninger. Oksykodon er et semisyntetisk opioid som utvinnes fra tebainen, det aktiverer både μ og κ opioidreseptorer. Det er rapportert å ha god analgetisk effekt og lavere forekomst av bivirkninger som PONV sammenlignet med morfin, og kan være et rimelig alternativ for PCIA. Siden oksykodon kan plage κ-reseptorer og redusere visceral smerte, er de fleste av de eksisterende studiene på oksykodon fokusert på laparoskopisk kolecystektomi og andre abdominale operasjoner, med gjennomsnittsalderen på studiepasienter mellom 40 og 55 år, og også mangel på store prøvestudier .

Basert på den ovennevnte litteraturen foreslår vi hypotesen om at ved hoftekirurgi, sammenlignet med Sufentanil PCIA, kan ekvipotensdosen av Oxycodone PCIA oppnå samme postoperative smertestillende effekt og kan også redusere forekomsten av bivirkninger forbundet med opioider.