Oxykodon och Sufentanil för analgesi vid höftkirurgi

Höftkirurgi är en vanlig typ av ortopedisk kirurgi. Patologierna är komplexa, inklusive kroniska tillstånd som lårbenshuvudnekros, primär höftdysplasi, höftledsartros och reumatoid artrit, såväl som akuta sjukdomar som lårbenshalsfrakturer och intertrokantära frakturer. Den kirurgiska behandlingen omfattar sluten reduktion och intern fixering, öppen reduktion och intern fixering, hemiartroplastik (lårbenshuvudsersättning), och total höftprotes, m.m. Populationen av patienter som genomgår höftoperationer har en hög andel äldre (>65 år gamla), med flera preoperativa komorbiditeter och betydande postoperativ smärta. Vi måste uppnå balansen mellan att tillhandahålla tillräcklig analgesi och att minimera associerade biverkningar perioperativt för en sådan grupp av patienter, och därför främja patienternas rehabilitering.

Sufentanil, en ren μ-receptoragonist med aktiv metabolit, är en långverkande stark opioid som har hög analgetisk effekt. Det används ofta i anestesipraktik, inte bara för intraoperativ smärtlindring, utan även postoperativ smärtlindring, det vill säga ett populärt val av läkemedel som används för Patient Control Intravenous Analgesi (PCIA). Sufentanil är dock associerat med hög förekomst av postoperativt illamående och kräkningar (PONV), andningsdepression och andra biverkningar, vilket kan påverka patientens smärtstillande tillfredsställelse negativt och äventyra förloppet av postoperativ återhämtning. Det är viktigt att etablera en effektiv och säker postoperativ analgetisk regim som kan uppnå jämförbar smärtstillande effekt med minskad förekomst av biverkningar. Oxykodon är en halvsyntetisk opioid som utvinns från tebainen, den aktiverar både μ och κ opioidreceptorer. Det har rapporterats ha god analgetisk effekt och lägre förekomst av biverkningar som PONV jämfört med morfin, och kan vara ett rimligt alternativ för PCIA. Eftersom oxikodon kan plåga κ-receptorer och minska visceral smärta, är de flesta av de befintliga studierna på oxikodon fokuserade på laparoskopisk kolecystektomi och andra bukoperationer, med medelåldern på studiepatienterna mellan 40 och 55 år, och även brist på stora provstudier .

Baserat på ovannämnda litteratur föreslår vi hypotesen att vid höftkirurgi, jämfört med Sufentanil PCIA, kan ekvipotensdosen av Oxycodone PCIA uppnå samma postoperativa analgetiska effekt och kan också minska förekomsten av biverkningar associerade med opioider.