股関節手術における鎮痛のためのオキシコドンとスフェンタニル

股関節手術は一般的な整形外科手術です。 病態は複雑で、大腿骨頭壊死、原発性股関節形成不全、変形性股関節症、関節リウマチなどの慢性疾患のほか、大腿骨頸部骨折や転子間骨折などの急性疾患も含まれます。 外科的治療には、閉鎖的整復および内固定、開放的整復および内固定、半関節形成術（大腿骨頭置換術）、人工股関節全置換術などがあります。 股関節手術を受ける患者の集団は、高齢者 (> 65 歳) の割合が高く、術前に複数の併存疾患があり、術後に重大な痛みを伴います。 このような患者グループに対して周術期に十分な鎮痛を提供することと関連する有害反応を最小限に抑えることのバランスを取り、患者のリハビリテーションを促進する必要があります。

活性代謝物を有する純粋なμ受容体アゴニストであるスフェンタニルは、高い鎮痛効果を持つ長時間作用型の強力なオピオイドです。 これは、術中の鎮痛だけでなく、術後の鎮痛、すなわち患者管理静脈内鎮痛（PCIA）に使用される一般的な選択薬としても、麻酔の実践で一般的に使用されています。 ただし、スフェンタニルは、術後の吐き気と嘔吐（PONV）、呼吸抑制、およびその他の有害反応の発生率が高く、患者の鎮痛満足度に悪影響を及ぼし、術後の回復過程を損なう可能性があります。 副作用の発生率を減らして同等の鎮痛効果を達成できる、効果的で安全な術後鎮痛レジームを確立することが重要です。 オキシコドンは、テバインから抽出される半合成オピオイドであり、μ オピオイド受容体とκ オピオイド受容体の両方を活性化します。 モルヒネと比較して鎮痛効果が高く、PONVなどの副作用の発生率が低いことが報告されており、PCIAの合理的な選択肢となる可能性があります。 オキシコドンはκ受容体を刺激し、内臓痛を軽減することができるため、オキシコドンに関する既存の研究のほとんどは、腹腔鏡下胆嚢摘出術およびその他の腹部手術に焦点を当てており、研究患者の平均年齢は40〜55歳であり、大規模なサンプル研究も不足しています. .

上記の文献に基づいて、股関節手術では、スフェンタニル PCIA と比較して、オキシコドン PCIA の等効力用量は、同じ術後鎮痛効果を達成でき、オピオイドに関連する有害反応の発生率も低下させる可能性があるという仮説を提案します。