Grunnleggende kroppsbevissthetsterapi for personer med autisme

Innledning Bevegelseskvalitet er et begrep som beskriver hvordan bevegelser utføres i rom, tid og energimengde. Når kvaliteten er god, oppleves bevegelsen som ubegrenset og gir en følelse av frihet, fysisk og mentalt. Bevegelseskvalitet og kroppsbevissthet er avhengig av hverandre. Kroppsbevissthet er evnen til å være bevisst tilstede og tolke signaler fra egen kropp. En fysioterapeutisk behandlingsmetode som beskriver hvordan bevegelseskvalitet og kroppsbevissthet samhandler på et dypere plan er Basic Body Awareness Therapy (BBAT).

Formålet med BBAT er å øke fysisk og mental bevissthet ved å styrke samspillet mellom sanseinntrykk og motoriske evner, få kunnskap om bevegelsesmønstre og vaner som ikke er funksjonelle. Menneskets evne til å oppfatte, ta vare på, kontrollere og bruke kroppen på en funksjonell måte påvirker kvaliteten og uttrykket i bevegelsene. I følge teorien bak BBAT er bevegelseskvalitet og kroppsbevissthet begge viktige evner for å utvikle kroppslig selvbevissthet.

For å skille mellom seg selv og andre kreves det evne til å samle og gjøre bevisste sanseinntrykk gjennom kroppen. For å forstå inntrykkene og verden rundt oss, trenger man å kunne integrere sanseinntrykk til hverandre i en informasjon med dypere mening, skapelsen av perseptuell sammenheng. Den perseptuelle sammenhengen er grunnlaget for kunnskap om egen kropp og bevegelseskvalitet. Kroppsbevisstheten øker med mer opplevelse av bevegelse. basert på den fysioterapeutiske kroppen selv, den subjektive ("jeg som min kropp") og objektive ("jeg i kroppen min") identitet vi bruker for å møte og forstå verden. Kroppen selv kommer til uttrykk gjennom graden av bevegelseskvalitet og kan som sådan observeres.

Når personer med autisme vokser opp, skiller deres utvikling seg fra typisk utviklede jevnaldrende. De kan ha vanskelig for å forstå at andre mennesker har sine egne tanker og følelser, såkalt theory of mind og å forstå sine egne følelser og indre tilstander. De kan mangle sentral sammenheng, å kunne flette detaljer til helheten. De kan også reagere forskjellig på lukter, smaker, lyder eller materialer som bæres på kroppen, ha problemer med å imitere andre, ha mindre fleksibilitet til å oppnå bevegelsesmål, ha dårligere motoriske ferdigheter og/eller sansemotorisk funksjon. Ved autisme er evnen til multisensorisk integrering ofte utilstrekkelig. På denne måten kan kontekst og mening bli mindre forståelig og meningsfull. Dette kan føre til endringer i kroppen selv.

Ettersom barn med autisme viser dårligere kroppsbevissthet og bevegelseskvalitet enn barn med typisk utvikling, kan det være sannsynlig at kropps- og bevegelsesopplevelser reduseres gjennom oppdragelsen. Dette kan påvirke fysisk og mental helse, som man ser ved autisme. En studie fra 1991 undersøkte hvordan unge voksne med autisme beskriver hvordan bevegelseskvalitet fra et kroppsfunksjonsperspektiv påvirker deres evne til å opprettholde daglige aktiviteter og deltakelse. Oppmerksomheten det krevde av individet å forsøke å mestre stereotype bevegelser for å bli ansett som "normale", resulterte i økt mental energiutnyttelse da de hele tiden så på sin egen oppførsel, og skapte også angst. I en tidligere studie intervjuet vi elleve unge voksne med autisme om deres erfaringer med kropp og bevegelse, samt undersøkte dem med ett motorisk og ett kroppsbevissthetsinstrument. Resultatene viste motstridende følelser rundt deres kropper og bevegelser, men også hvordan bevegelseskvalitet var relatert til måten individet hadde tilgang til funksjonelle strategier for å håndtere hverdagssituasjoner eller ikke. Det er lite kunnskap om effekten av ulike intervensjoner som fokuserer på kroppsbevissthet og bevegelseskvalitet i denne gruppen.

Målet med denne studien er å undersøke effekten av en BBAT-intervensjon for unge voksne med autisme. Forskningsspørsmål: Kan en intervensjon med BBAT hjelpe unge voksne med autisme til å forbedre sine bevegelsesegenskaper i hverdagsaktiviteter og oppnå individuelt uttrykt behov for å forbedre seg?

Deltakere Deltakerne vil være unge voksne med autisme, bosatt i regionen Skaraborg i Västra Götaland eller i regionen Kronoberg. Se 10. Kvalifikasjonskriterier.

Alle pasienter med autisme, innenfor kriteriene, som har blitt undersøkt med BAS MQ-E kan være kvalifisert for deltakelse i denne studien. Individuelle behov for forbedring diskuteres med hver enkelt. Dersom det uttrykkes relevante behov, som kan oppstå med BBAT, og pasienten er motivert for intervensjon, vil han/hun inkluderes i studien etter informert samtykke. Det uttrykte individuelle behovet vil bli definert i en uttalelse, som «jeg opplever muskelspenninger» eller «jeg kan roe meg ned før leggetid». Intervensjonen vil starte innen en måned etter utførelse av BAS MQ-E og administreres individuelt. En kontrollgruppe brukes innenfor pasientgruppen. Med et signifikansnivå på 0,05, en potens på 0,8 og en moderat effekt beregnes det for minst 20 deltakere i henholdsvis intervensjons- og kontrollgruppen.

Etikk Studien er godkjent av Regional etisk prövningsnämnd i Gøteborg (Dnr 651-17).

Instrumenter Numerisk vurderingsskala Individuelt uttrykt helseproblem estimeres på en individualisert 11-graders numerisk vurderingsskala (NRS). Se 9. Resultatmål.

BAS MQ-E Bevegelseskvalitet vil bli undersøkt med Body Awareness Scale Movement Quality and Experience (BAS MQ-E). Se 9. Resultatmål.

Metoder En pragmatisk randomisert kontrollert studie, pRCT, vil bli gjennomført. Deltakerne ledes i fellesskap for Skaraborg og Kronoberg og randomiseres til intervensjonsgruppe og kontrollgruppe. Utdelingen administreres av en uavhengig person. Randomisering skjer ved å bruke en tilfeldig generatorfunksjon på http://gallerit.se/slumptal/, med nummer 1 og 2. Alle 1 betyr at deltakeren er randomisert til intervensjonsgruppen, alle 2 til kontrollgruppen.

Intervensjonsgruppe: Oppsettet er individualisert basert på resultatene av BAS MQ-E, alle tre delene. Det individuelt uttrykte helseproblemet er estimert på NRS-skalaen. Etter vurdering gis det 12 anledninger med BBAT ca en gang i uken (3-4 måneder).

Kontrollgruppe: Behandling som vanlig i 3-4 måneder. Individuell NRS estimering og vurdering med BAS MQ-E utføres i henhold til flytskjema. Deltakeren vil da ha tilgang til BBAT om de ønsker det.

Datainnsamling BAS MQ-E (1) brukt i studien er samlet inn enten fra en tidligere valideringsstudie eller fra hverdagsklinikken. BAS MQ-E (2), deler Bevegelsestest og Spørreskjema, utføres maksimalt 1 måned etter avsluttet intervensjon av en uavhengig sensor. Egen vurdering av det individualiserte helseproblemet ved bruk av VAS vil bli utført før intervensjonen (1), etter 7 intervensjoner (2) og maksimalt 2 måneder etter siste intervensjon ved 12 uker, ca. 20 uker totalt (3).

Dataanalyse Det primære utfallsmålet er resultatene fra NRS-vurderingene. Videre, skårene fra BAS MQ-E, deler Bevegelsestest og Spørreskjema, som sekundært resultatmål. ANOVA vil bli brukt til statistisk analyse av forskjeller for gjentatte tiltak før, under og etter intervensjonen. Intervensjons- og kontrollgruppene vil bli analysert til hverandre for statistisk signifikant forskjell ved bruk av Mann Whitney U-test (signifikansnivå p

Studiens kliniske betydning Kropp og bevegelser beskrives ofte som problemer hos personer med autisme. Men den utelater at det også finnes ressurser i kroppen for å finne strategier for hverdagen. Ved å styrke kroppsfunksjoner og øke bevegelseskvalitet og kroppsbevissthet gjennom en kroppsterapiintervensjon, kan personen med autisme bedre forstå seg selv. Styrkede kroppsfunksjoner gir da grunnlag for den enkeltes muligheter for utvikling og økt deltakelse i samfunnet. Forventede resultater følger dermed FNs konvensjon om rettighetene til personer med nedsatt funksjonsevne, det vil si å fjerne hindringer for mennesker med nedsatt funksjonsevne til å nyte sine menneskerettigheter og deltakelse, fullt ut og på lik linje med andre.