Basic Body Awareness-therapie voor personen met autisme

Inleiding Bewegingskwaliteit is een concept dat beschrijft hoe bewegingen worden uitgevoerd in ruimte, tijd en hoeveelheid energie. Wanneer de kwaliteit goed is, wordt de beweging als onbelemmerd ervaren en geeft het een gevoel van vrijheid, fysiek en mentaal. Bewegingskwaliteit en lichaamsbewustzijn zijn van elkaar afhankelijk. Lichaamsbewustzijn is het vermogen om bewust aanwezig te zijn en signalen van je eigen lichaam te interpreteren. Een fysiotherapeutische behandelmethode die beschrijft hoe bewegingskwaliteit en lichaamsbewustzijn op een dieper niveau op elkaar inwerken, is Basic Body Awareness Therapy (BBAT).

Het doel van BBAT is het vergroten van het fysieke en mentale bewustzijn door het versterken van het samenspel tussen zintuiglijke indrukken en motoriek, kennis opdoen van bewegingspatronen en gewoonten die niet functioneel zijn. Het vermogen van de mens om het lichaam op een functionele manier waar te nemen, te verzorgen, te beheersen en te gebruiken, beïnvloedt de kwaliteit en expressie van de bewegingen. Volgens de theorie achter BBAT zijn bewegingskwaliteit en lichaamsbewustzijn beide belangrijke vaardigheden om lichamelijk zelfbewustzijn te ontwikkelen.

Om onderscheid te kunnen maken tussen zichzelf en anderen, is het vermogen nodig om bewuste zintuiglijke indrukken door het lichaam te verzamelen en te maken. Om de indrukken en de wereld om ons heen te begrijpen, moet men in staat zijn om zintuiglijke indrukken met elkaar te integreren tot informatie met een diepere betekenis, het creëren van perceptuele samenhang. De perceptuele samenhang is de basis voor kennis van het eigen lichaam en bewegingskwaliteit. Lichaamsbewustzijn neemt toe met meer beleving van beweging. gebaseerd op het fysiotherapeutische lichaamzelf, de subjectieve ("ik als mijn lichaam") en objectieve ("ik in mijn lichaam") identiteit die we gebruiken om de wereld te ontmoeten en te begrijpen. Het lichaam zelf komt tot uitdrukking door de mate van bewegingskwaliteit en kan als zodanig worden waargenomen.

Wanneer mensen met autisme opgroeien, verschilt hun ontwikkeling van typisch ontwikkelde leeftijdsgenoten. Ze kunnen het moeilijk vinden om te begrijpen dat andere mensen hun eigen gedachten en gevoelens hebben, de zogenaamde theory of mind, en om hun eigen gevoelens en innerlijke toestanden te begrijpen. Het ontbreekt ze misschien aan centrale coherentie, waardoor ze details niet kunnen samenvoegen tot het geheel. Ze kunnen ook anders reageren op geuren, smaken, geluiden of materialen die door het lichaam worden gedragen, moeite hebben met het imiteren van anderen, minder flexibiliteit hebben om bewegingsdoelen te bereiken, een slechtere motoriek en/of sensomotorische functie hebben. Bij autisme is het vermogen tot multisensorische integratie vaak onvoldoende. Op deze manier kunnen context en betekenis minder begrijpelijk en betekenisvol worden. Dit kan leiden tot veranderingen in het lichaam zelf.

Aangezien kinderen met autisme een slechter lichaamsbewustzijn en bewegingskwaliteit vertonen dan kinderen met een normale ontwikkeling, is het waarschijnlijk dat lichaams- en bewegingservaringen door opvoeding worden verminderd. Dit kan de lichamelijke en geestelijke gezondheid aantasten, zoals bij autisme. Een studie uit 1991 onderzocht hoe jongvolwassenen met autisme beschrijven hoe bewegingskwaliteit vanuit het perspectief van lichaamsfuncties hun vermogen beïnvloedt om dagelijkse activiteiten en participatie vol te houden. De aandacht die het individu nodig had om te proberen stereotiepe bewegingen onder de knie te krijgen om als "normaal" te worden beschouwd, resulteerde in een verhoogd gebruik van mentale energie terwijl ze constant naar hun eigen gedrag keken, wat ook angst veroorzaakte. In een eerder onderzoek interviewden we elf jongvolwassenen met autisme over hun ervaringen met lichaam en beweging, en onderzochten we hen met één motorisch en één lichaamsbewustzijnsinstrument. De resultaten toonden tegenstrijdige gevoelens over hun lichaam en bewegingen, maar ook hoe bewegingskwaliteit verband hield met de manier waarop het individu toegang had tot functionele strategieën om al dan niet met alledaagse situaties om te gaan. Er is bij deze groep weinig bekend over de effecten van verschillende interventies gericht op lichaamsbewustzijn en bewegingskwaliteit.

Het doel van deze studie is het onderzoeken van effecten van een BBAT-interventie voor jongvolwassenen met autisme. Onderzoeksvraag: Kan een interventie met BBAT jongvolwassenen met autisme helpen om hun bewegingskwaliteiten in alledaagse activiteiten te verbeteren en om individueel geuite behoefte aan verbetering te bereiken?

Deelnemers De deelnemers zijn jongvolwassenen met autisme, woonachtig in de regio Skaraborg in Västra Götaland of in de regio Kronoberg. Zie 10. Geschiktheidscriteria.

Alle patiënten met autisme, binnen de criteria, die zijn onderzocht met BAS MQ-E kunnen in aanmerking komen voor deelname aan dit onderzoek. Met elk individu worden individuele verbeterpunten besproken. Als er relevante behoeften worden geuit, die kunnen optreden bij BBAT, en de patiënt gemotiveerd is voor interventie, zal hij/zij na geïnformeerde toestemming worden opgenomen in de studie. De uitgedrukte individuele behoefte zal worden gedefinieerd in een verklaring, zoals "Ik ervaar spierspanningen" of "Ik kan mezelf kalmeren voor het slapengaan". De interventie start binnen een maand na het uitvoeren van BAS MQ-E en wordt individueel toegediend. Binnen de patiëntengroep wordt een controlegroep gehanteerd. Bij een significantieniveau van 0,05, een power van 0,8 en een matig effect wordt in de interventie- en controlegroep rekening gehouden met minimaal 20 deelnemers.

Ethiek De studie is goedgekeurd door de Regionale ethische toetsingscommissie in Göteborg (Dnr 651-17).

Instrumenten Numerieke beoordelingsschaal Individueel uitgedrukt gezondheidsprobleem wordt geschat op een geïndividualiseerde 11-graden numerieke beoordelingsschaal (NRS). Zie 9. Uitkomstmaten.

BAS MQ-E Bewegingskwaliteit wordt onderzocht met Body Awareness Scale Movement Quality and Experience (BAS MQ-E). Zie 9. Uitkomstmaten.

Methoden Er zal een pragmatische gerandomiseerde gecontroleerde studie, pRCT, worden uitgevoerd. Deelnemers worden gezamenlijk beheerd voor Skaraborg en Kronoberg en gerandomiseerd naar interventiegroep en controlegroep. De distributie wordt beheerd door een onafhankelijk persoon. Randomisatie vindt plaats met behulp van een willekeurige generatorfunctie op http://gallerit.se/slumptal/, met nummers 1 en 2. Alle 1 betekent dat de deelnemer wordt gerandomiseerd naar de interventiegroep, alle 2 naar de controlegroep.

Interventiegroep: De indeling is geïndividualiseerd op basis van de resultaten van BAS MQ-E, alle drie de delen. Het individueel uitgedrukte gezondheidsprobleem wordt geschat op de NRS-schaal. Na beoordeling wordt ongeveer 12 keer per week (3-4 maanden) BBAT toegediend.

Controlegroep: Behandeling zoals gebruikelijk gedurende 3-4 maanden. Geïndividualiseerde NRS-schatting en beoordeling met BAS MQ-E worden uitgevoerd volgens het stroomschema. De deelnemer krijgt dan desgewenst toegang tot BBAT.

Gegevensverzameling BAS MQ-E (1) die in het onderzoek is gebruikt, is verzameld uit een eerdere validatiestudie of uit de dagelijkse kliniek. BAS MQ-E (2), onderdelen Bewegingstest en Vragenlijst, wordt maximaal 1 maand na afloop van de ingreep uitgevoerd door een onafhankelijke examinator. Eigen beoordeling van het geïndividualiseerde gezondheidsprobleem met behulp van de VAS wordt uitgevoerd voorafgaand aan de interventie (1), na 7 interventies (2) en maximaal 2 maanden na de laatste interventie na 12 weken, in totaal ongeveer 20 weken (3).

Gegevensanalyse De primaire uitkomstmaat zijn de resultaten van de NRS-beoordelingen. Verder de scores uit BAS MQ-E, onderdelen Bewegingstest en Vragenlijst, als secundaire uitkomstmaat. ANOVA zal worden gebruikt voor statistische analyse van verschillen voor herhaalde metingen voorafgaand aan, tijdens en na de interventie. De interventie- en controlegroepen worden aan elkaar geanalyseerd op elk statistisch significant verschil met behulp van de Mann Whitney U-test (significantieniveau p

Klinische betekenis van het onderzoek Lichaam en bewegingen worden vaak beschreven als problemen bij personen met autisme. Maar het laat onverlet dat er ook middelen in het lichaam zijn om strategieën voor het dagelijks leven te vinden. Door de lichaamsfuncties te versterken en de bewegingskwaliteit en het lichaamsbewustzijn te verbeteren door middel van een lichaamstherapeutische interventie, kan de persoon met autisme zichzelf beter begrijpen. Versterkte lichaamsfuncties vormen dan de basis voor individuele ontplooiingskansen en grotere participatie in de samenleving. De verwachte resultaten volgen dus het VN-Verdrag inzake de rechten van personen met een handicap, d.w.z. het wegnemen van obstakels voor mensen met een handicap om hun mensenrechten en participatie volledig en gelijk aan anderen te genieten.