Screening for atrieflimmer hos innfødte amerikanere ved bruk av iPhone EKG (SAFARI)

Atrieflimmer (AF) er den vanligste klinisk signifikante arytmien og er assosiert med økte forekomster av hjerneslag, hjertesvikt, dødelighet, sykehusinnleggelse og kognitiv svikt. Omtrent en tredjedel av iskemiske slag kan tilskrives enten tidligere kjent eller nylig oppdaget AF på tidspunktet for hjerneslag. Mange AF-episoder er asymptomatiske og hjerneslag er den første manifestasjonen av AF i minst 25 % av AF-relaterte slag. Antikoagulasjon for AF fører til en reduksjon i hjerneslag til nivåer som ligner på matchede individer uten AF. Derfor identifiserer AF i en tidligere asymptomatisk tilstand (dvs. screening for stille AF), med påfølgende initiering av antikoagulasjon hos personer i risikogruppen, kan redusere risikoen for fremtidige tromboemboliske hendelser. Tilgjengeligheten av rimelige smarttelefonbaserte eller håndholdte EKG-enheter som raskt får en hjerterytmestrimmel av kvalitet som kan sammenlignes med et tradisjonelt 12-avlednings EKG, har markant forbedret muligheten for AF-screening. Indianere har en høy forekomst av diabetes og høyere forekomst av hjerneslag enn hvite og svarte. Vår sentrale hypotese er at screening for AF ved bruk av et enkelt tidspunkt, 30 sekunders iPhone-basert EKG-opptak over 2 uker vil resultere i identifisering av stille AF hos et betydelig antall individer med risiko for hjerneslag sammenlignet med rutinemessig behandling (ingen screening) og vil dermed føre til forbedrede resultater gjennom initiering av antikoagulasjon. Målet med denne studien er å screene for AF hos indianere som blir sett på Absentee Shawnee Tribal-klinikken ved hjelp av en smarttelefonbasert EKG-enhet. Personer som er minst 50 år gamle og ikke har noen tidligere historie med AF vil være kvalifisert for påmelding i studiet. Kvalifiserte deltakere vil motta et 30-sekunders EKG-opptak under besøket på Absentee Shawnee Tribal-klinikken. Enheten har en algoritme for diagnose av AF, som er 98 % sensitiv og 97 % spesifikk. En kardiolog vil overlese sporene som er diagnostisert av AF av enheten. De som er bekreftet å ha AF vil bli henvist til kardiolog for videre utredning og behandling. De kliniske egenskapene til de som viser seg å ha AF vil bli sammenlignet med de som ikke har det, for å identifisere risikofaktorer for AF. Nydiagnostisert AF ved bruk av denne metoden forventes å være omtrent 2,5 %. Vi har som mål å inkludere totalt 1500 deltakere over 12 måneder. Den foreslåtte studien vil gi grunnlaget for utformingen av ytterligere intervensjonsstudier ved bruk av mobilteknologi for å forbedre helsen til indianere og andre minoritetsbefolkninger. I lys av den høye forekomsten av risikofaktorer for AF hos indianere og assosiasjonen av stille AF med hjerneslag, har denne nye tilnærmingen for AF-screening potensial til å påvirke klinisk praksis og forbedre helseutfall blant et stort antall individer.