Screening auf Vorhofflimmern bei amerikanischen Ureinwohnern mithilfe des iPhone-EKG (SAFARI)

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste klinisch signifikante Arrhythmie und geht mit einer erhöhten Rate an Schlaganfällen, Herzinsuffizienz, Mortalität, Krankenhausaufenthalten und kognitivem Verfall einher. Ungefähr ein Drittel der ischämischen Schlaganfälle ist entweder auf bereits bekanntes oder neu entdecktes Vorhofflimmern zum Zeitpunkt des Schlaganfalls zurückzuführen. Viele Vorhofflimmern-Episoden verlaufen asymptomatisch und bei mindestens 25 % der Vorhofflimmern-bedingten Schlaganfälle ist ein Schlaganfall die erste Manifestation des Vorhofflimmerns. Die Antikoagulation bei Vorhofflimmern führt zu einer Verringerung der Schlaganfallhäufigkeit auf Werte, die denen vergleichbarer Personen ohne Vorhofflimmern ähneln. Daher ist die Identifizierung von Vorhofflimmern in einem früheren asymptomatischen Zustand (d. h. (Screening auf stilles Vorhofflimmern) mit anschließender Einleitung einer Antikoagulation bei Risikopersonen kann das Risiko künftiger thromboembolischer Ereignisse verringern. Die Verfügbarkeit kostengünstiger Smartphone-basierter oder tragbarer EKG-Geräte, die schnell einen Herzrhythmusstreifen in einer mit einem herkömmlichen 12-Kanal-EKG vergleichbaren Qualität erfassen, hat die Durchführbarkeit des AF-Screenings deutlich verbessert. Bei amerikanischen Ureinwohnern ist die Prävalenz von Diabetes und die Häufigkeit von Schlaganfällen höher als bei Weißen und Schwarzen. Unsere zentrale Hypothese ist, dass das Screening auf Vorhofflimmern mithilfe einer 30-sekündigen iPhone-basierten EKG-Aufzeichnung zu einem einzigen Zeitpunkt über einen Zeitraum von zwei Wochen im Vergleich zur Routineversorgung (kein Screening) zur Identifizierung von stillem Vorhofflimmern bei einer signifikanten Anzahl von Schlaganfallrisikopersonen führt. und wird somit zu verbesserten Ergebnissen durch die Einleitung einer Antikoagulation führen. Ziel dieser Studie ist es, bei amerikanischen Ureinwohnern, die in der Absentee Shawnee Tribal-Klinik untersucht werden, mithilfe eines Smartphone-basierten EKG-Geräts auf Vorhofflimmern zu untersuchen. Zur Teilnahme an der Studie können Personen zugelassen werden, die mindestens 50 Jahre alt sind und in der Vorgeschichte kein Vorhofflimmern hatten. Berechtigte Teilnehmer erhalten während ihres Besuchs in der Absentee Shawnee Tribal-Klinik eine 30-sekündige EKG-Aufzeichnung. Das Gerät verfügt über einen Algorithmus zur Diagnose von Vorhofflimmern, der zu 98 % empfindlich und zu 97 % spezifisch ist. Ein Kardiologe wird die Aufzeichnungen überlesen, die vom Gerät durch Vorhofflimmern diagnostiziert werden. Diejenigen, bei denen Vorhofflimmern bestätigt wurde, werden zur weiteren Untersuchung und Behandlung an einen Kardiologen überwiesen. Die klinischen Merkmale derjenigen, bei denen Vorhofflimmern festgestellt wurde, werden mit denen ohne Vorhofflimmern verglichen, um Risikofaktoren für Vorhofflimmern zu identifizieren. Das mit dieser Methode neu diagnostizierte Vorhofflimmern wird voraussichtlich etwa 2,5 % betragen. Unser Ziel ist es, innerhalb von 12 Monaten insgesamt 1.500 Teilnehmer einzubeziehen. Die vorgeschlagene Studie wird die Grundlage für die Gestaltung weiterer Interventionsstudien mit mobiler Technologie liefern, um die Gesundheit der amerikanischen Ureinwohner und anderer Minderheiten zu verbessern. Angesichts der hohen Prävalenz von Risikofaktoren für Vorhofflimmern bei amerikanischen Ureinwohnern und des Zusammenhangs zwischen stillem Vorhofflimmern und Schlaganfall hat dieser neuartige Ansatz für das Vorhofflimmern-Screening das Potenzial, die klinische Praxis zu beeinflussen und die Gesundheitsergebnisse bei einer großen Anzahl von Personen zu verbessern.