Kald versus varm adenoidektomi for obstruktiv søvnapné hos pediatriske pasienter

Den vanligste årsaken til søvnforstyrrelser hos barn er forstørrelse av adenoidene og mandlene i forhold til det øvre luftveisrommet.

Obstruktiv søvnapné kan forårsake lunge- og kardiovaskulære komplikasjoner, og kan påvirke livskvaliteten til barnet negativt. Adenoidektomi med eller uten tonsillektomi er en av de vanligste prosedyrene utført av otolaryngologen. Adenoidektomi utføres under generell anestesi. Hovedindikasjonene for prosedyren inkluderer adenoidhypertrofi, obstruktiv søvnapné, kronisk adenoiditt og kronisk mellomørebetennelse (ref 1).

Historisk anbefalt instrumentering for å utføre adenoidektomi har variert fra en stålspiker, skjærende eller bitende tang, adenotomer og adenoidkyretter.

Nasjonalt institutt for helse og klinisk fortreffelighet har i 2009 publisert retningslinjer for bruk av sugediatermi adenoidektomi som viste at metoden er like effektiv som eller enda mer enn kuldemetoden, metoden anses som sikrere med en viss fordel med tanke på komplikasjoner ved adenoidektomi2, Flere studier sammenlignet ulike kirurgiske metoder for adenoidektomi. Vanligvis var parametrene for sammenligning: operasjonstid, mengde blødninger, komplikasjoner og gjenveksthastighet (ref 2). Ingen av dem undersøkte langsiktig klinisk utfall.

GULLSTANDARDEN når det gjelder evaluering av søvnapné hos barn er PSG (Polysomnografi). Men på grunn av tilgjengeligheten og kostnadene ved denne testen, studeres nye metoder for å vurdere disse barna. Alternativt ble det utarbeidet noen spørreskjemaer for å evaluere obstruktiv søvnapné hos barn. Et av disse spørreskjemaene er PEDIATRIC SLEEP QUESTIONNARE som inneholder 22 enkle å forstå spørsmål som bør besvares med JA/NEI/IDONT VET (ref 3). Et resultat på >0,33 (mer enn 7 spørsmål besvart med ja) bør sendes til PSG. I år 2000 publiserte den samme gruppen som laget spørreskjemaet en artikkel i Sleep Medicine Journal som viste høy sensitivitet og høy validitet for søvnapnédiagnose. Konklusjonen var at dette spørreskjemaet kan erstatte PSG i kliniske studier (ref 3). I 2007 ga den samme gruppen ut en annen studie som demonstrerer fordelen med spørreskjemaet sammenlignet med PSG-evaluering når det gjelder kognitiv og atferdsmessig morbiditet av OSA (Obstructive Sleep Apnea) (ref 4).

I denne studien tar etterforskerne sikte på å undersøke om det er noen fordeler ved bruk av SUGDIATERMI ved adenoidektomi versus kaldmetoden adenoidektomi når det gjelder søvnundersøkelsesscore.