Koude versus hete adenoïdectomie voor obstructieve slaapapneu bij pediatrische patiënten

De meest voorkomende oorzaak van slaapstoornissen bij het ademen bij kinderen is vergroting van de adenoïden en amandelen ten opzichte van de bovenste luchtwegruimte.

Obstructieve slaapapneu kan long- en cardiovasculaire complicaties veroorzaken en de kwaliteit van leven van het kind negatief beïnvloeden. Adenoïdectomie met of zonder tonsillectomie is een van de meest voorkomende procedures die door de KNO-arts worden uitgevoerd. Adenoïdectomie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De belangrijkste indicaties voor de procedure zijn adenoïde hypertrofie, obstructieve slaapapneu, chronische adenoïditis en chronische otitis media (ref 1).

Historisch aanbevolen instrumentatie voor het uitvoeren van adenoïdectomie varieerde van een stalen spijker, snij- of bijttang, adenotomen en adenoïde curettes.

In 2009 heeft het National Institute for Health and Clinical Excellence richtlijnen gepubliceerd over het gebruik van afzuigdiathermie adenoïdectomie waaruit bleek dat de methode even effectief is als of zelfs meer dan de koude methode. De methode wordt als veiliger beschouwd met enig voordeel in termen van complicaties van adenoïdectomie2, Verschillende studies vergeleken verschillende chirurgische methoden voor adenoïdectomie. Gewoonlijk waren de parameters voor vergelijking: operatietijd, hoeveelheid bloedingen, complicaties en hergroeisnelheid (ref 2). Geen van hen onderzocht de klinische uitkomst op lange termijn.

De GOUDEN STANDAARD in termen van evaluatie van slaapapneu bij kinderen is PSG (polysomnografie). Vanwege de beschikbaarheid en de kosten van deze test worden echter nieuwe methoden bestudeerd om deze kinderen te beoordelen. Als alternatief werden enkele vragenlijsten opgesteld om obstructieve slaapapneu bij kinderen te evalueren. Een van deze vragenlijsten is de PEDIATRISCHE SLAAP VRAGENLIJST die 22 gemakkelijk te begrijpen vragen bevat die moeten worden beantwoord met JA/NEE/IDONT WEET (ref 3). Een resultaat van >0,33 (meer dan 7 vragen beantwoord met ja) moet naar PSG worden gebracht. In het jaar 2000 publiceerde dezelfde groep die de vragenlijst had gemaakt een artikel in het Sleep Medicine Journal dat een hoge gevoeligheid en hoge validiteit voor de diagnose van slaapapneu aantoonde. De conclusie was dat deze vragenlijst de PSG kan vervangen in klinische studies (ref 3). In 2007 bracht dezelfde groep een andere studie uit die het voordeel aantoont van de vragenlijst in vergelijking met PSG-evaluatie in termen van cognitieve en gedragsmorbiditeit bij OSA (obstructieve slaapapneu) (ref 4).

In deze studie willen de onderzoekers onderzoeken of het gebruik van SUCTION DIATHERMY bij adenoïdectomie voordelen heeft ten opzichte van adenoïdectomie volgens de koude methode in termen van slaapvragenlijstscore.