Adenoidectomia fredda contro calda per l'apnea ostruttiva del sonno nei pazienti pediatrici

La causa più comune di disturbi respiratori del sonno nei bambini è l'allargamento delle adenoidi e delle tonsille rispetto allo spazio delle vie aeree superiori.

L'apnea ostruttiva del sonno potrebbe causare complicanze polmonari e cardiovascolari e potrebbe influenzare negativamente la qualità della vita del bambino. L'adenoidectomia con o senza tonsillectomia è una delle procedure più comuni eseguite dall'otorinolaringoiatra. L'adenoidectomia viene eseguita in anestesia generale. Le principali indicazioni per la procedura includono l'ipertrofia adenoidea, l'apnea ostruttiva del sonno, l'adenoidite cronica e l'otite media cronica (rif. 1).

La strumentazione storicamente raccomandata per eseguire l'adenoidectomia varia da un chiodo d'acciaio, pinze da taglio o da mordere, adenotomi e curette adenoidi.

Nel 2009 il National Institute for Health and Clinical Excellence ha pubblicato le linee guida sull'uso della diatermia aspirante adenoidectomia che ha mostrato che il metodo è efficace quanto o anche più del metodo a freddo, il metodo è considerato più sicuro con qualche vantaggio in termini di complicanze di adenoidectomia2, Diversi studi hanno confrontato diversi metodi chirurgici per l'adenoidectomia. Di solito i parametri per il confronto erano: tempo dell'intervento, quantità di sanguinamento, complicanze e tasso di ricrescita (rif. 2). Nessuno di loro ha esaminato l'esito clinico a lungo termine.

Il GOLD STANDARD in termini di valutazione delle apnee notturne nei bambini è la PSG (Polisonnografia). Tuttavia, a causa della disponibilità e del costo di questo test, vengono studiati nuovi metodi per valutare questi bambini. In alternativa, sono stati predisposti alcuni questionari per valutare l'apnea ostruttiva del sonno nei bambini. Uno di questi questionari è il QUESTIONARIO DEL SONNO PEDIATRICO che contiene 22 domande di facile comprensione a cui si dovrebbe rispondere con SÌ/NO/NON LO SO (rif. 3). Un risultato >0,33 (più di 7 domande con risposta affermativa) dovrebbe essere portato al PSG. Nel 2000 lo stesso gruppo che ha creato il questionario ha pubblicato un articolo sullo Sleep Medicine Journal che ha mostrato un'elevata sensibilità e un'elevata validità per la diagnosi di apnea notturna. La conclusione è stata che questo questionario può sostituire il PSG negli studi clinici (rif. 3). Nel 2007 lo stesso gruppo ha pubblicato un altro studio che dimostra il vantaggio del questionario rispetto alla valutazione PSG in termini di morbilità cognitiva e comportamentale di OSA (Obstructive Sleep Apnea) (ref 4).

In questo studio gli investigatori mirano a indagare se vi siano vantaggi nell'utilizzo della DIATERMIA DI SUZIONE nell'adenoidectomia rispetto all'adenoidectomia con metodo a freddo in termini di punteggio del questionario del sonno.