Studená versus horká adenoidektomie pro obstrukční spánkovou apnoe u dětských pacientů

Nejčastější příčinou poruchy dýchání ve spánku u dětí je zvětšení adenoidů a mandlí vzhledem k prostoru horních cest dýchacích.

Obstrukční spánková apnoe by mohla způsobit plicní a kardiovaskulární komplikace a mohla by negativně ovlivnit kvalitu života dítěte. Adenoidektomie s nebo bez tonzilektomie je jedním z nejběžnějších postupů prováděných otolaryngologem. Adenoidektomie se provádí v celkové anestezii. Mezi hlavní indikace výkonu patří hypertrofie adenoidů, obstrukční spánková apnoe, chronická adenoiditida a chronický zánět středního ucha (odkaz 1).

Historicky doporučované nástroje pro provádění adenoidektomie se lišily od ocelového hřebu, řezných nebo kousacích kleští, adenotomů a adenoidních kyret.

V roce 2009 zveřejnil Národní institut pro zdraví a klinickou excelenci doporučení pro použití sací diatermické adenoidektomie, které ukázaly, že metoda je stejně účinná nebo dokonce více než metoda za studena, metoda je považována za bezpečnější s určitou výhodou z hlediska komplikací adenoidektomie2, Několik studií porovnávalo různé chirurgické metody adenoidektomie. Obvykle byly parametry pro srovnání: doba operace, množství krvácení, komplikace a rychlost opětovného růstu (odkaz 2). Žádný z nich nezkoumal dlouhodobý klinický výsledek.

ZLATÝ STANDARD z hlediska hodnocení spánkové apnoe u dětí je PSG (Polysomnografie). Vzhledem k dostupnosti a ceně tohoto testu se však studují nové metody hodnocení těchto dětí. Alternativně byly připraveny některé dotazníky za účelem vyhodnocení obstrukční spánkové apnoe u dětí. Jedním z těchto dotazníků je DĚTSKÝ DOTAZNÍK O SPÁNKU, který obsahuje 22 snadno srozumitelných otázek, na které je třeba odpovědět ANO/NE/NEVÍM (odkaz 3). Výsledek >0,33 (více než 7 otázek odpovědělo ano) by měl být předán PSG. V roce 2000 stejná skupina, která vytvořila dotazník, publikovala článek v časopise Sleep Medicine Journal, který ukázal vysokou citlivost a vysokou validitu pro diagnostiku spánkové apnoe. Závěrem bylo, že tento dotazník může nahradit PSG v klinických studiích (odkaz 3). V roce 2007 stejná skupina vydala další studii, která demonstruje výhodu dotazníku ve srovnání s hodnocením PSG z hlediska kognitivní a behaviorální morbidity u OSA (obstrukční spánková apnoe) (odkaz 4).

V této studii se vyšetřovatelé snaží prozkoumat, zda má použití SUCTION DIATHERMY v adenoidektomii oproti adenoidektomii metodou studenou z hlediska skóre dotazníku spánku nějaké výhody.