Холодная и горячая аденоидэктомия при обструктивном апноэ сна у детей

Наиболее частой причиной нарушения дыхания во сне у детей является увеличение аденоидов и миндалин по отношению к пространству верхних дыхательных путей.

Обструктивное апноэ сна может вызвать легочные и сердечно-сосудистые осложнения и негативно повлиять на качество жизни ребенка. Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых отоларингологом. Аденоидэктомия выполняется под общей анестезией. Основные показания к операции включают гипертрофию аденоидов, обструктивное апноэ во сне, хронический аденоидит и хронический средний отит (ссылка 1).

Исторически рекомендуемый инструментарий для выполнения аденоидэктомии варьировался от стального гвоздя, режущих или кусающих щипцов, аденотомов и аденоидных кюреток.

В 2009 г. Национальный институт здоровья и клинического совершенства опубликовал рекомендации по применению аспирационной диатермии аденоидэктомии, в которых показано, что метод столь же эффективен, как и холодовой метод, или даже превосходит его, метод считается более безопасным с некоторым преимуществом в отношении осложнений аденоидэктомия2. В нескольких исследованиях сравнивали различные хирургические методы аденоидэктомии. Обычно параметрами для сравнения были: время операции, объем кровотечения, осложнения и скорость повторного роста (ссылка 2). Ни один из них не исследовал долгосрочный клинический исход.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ в отношении оценки апноэ сна у детей – полисомнография (полисомнография). Однако из-за доступности и стоимости этого теста изучаются новые методы оценки этих детей. В качестве альтернативы были подготовлены некоторые анкеты для оценки обструктивного апноэ сна у детей. Одним из таких вопросников является ВОПРОСНИК ПЕДИАТРИЧЕСКОГО СНА, который содержит 22 простых для понимания вопроса, на которые следует ответить ДА/НЕТ/НЕ ЗНАЮ (ссылка 3). Результат >0,33 (более 7 вопросов с ответом «да») следует отправить в ПСЖ. В 2000 году та же группа, которая создала анкету, опубликовала статью в журнале Sleep Medicine Journal, которая показала высокую чувствительность и высокую достоверность диагностики апноэ во сне. Был сделан вывод, что этот опросник может заменить ПСГ в клинических испытаниях (ссылка 3). В 2007 году та же группа опубликовала еще одно исследование, которое демонстрирует преимущество опросника по сравнению с оценкой полисомнографии с точки зрения когнитивной и поведенческой заболеваемости при ОАС (обструктивном апноэ во сне) (ссылка 4).

В этом исследовании исследователи стремятся выяснить, есть ли какие-либо преимущества использования аспирационной диатермии при аденоидэктомии по сравнению с холодовым методом аденоидэктомии с точки зрения оценки сна.