Behandling av temporomandibulære lidelser hos barn og unge (TMD/PED)

Det er velkjent at virkningen av smerte i den orofaciale regionen ikke bare er den ubehagelige sanseopplevelsen, men også en følelsesmessig opplevelse med følelser av svikt, elendighet, skyldfølelse, fremmedgjøring og komorbid depresjon. TMD er et samlebegrep som omfatter kroniske smertetilstander som påvirker kjeveleddet eller tyggemusklene samt deres tilhørende strukturer. TMD har en prevalens på omtrent 10-20 % og er 1,5 til 2 ganger mer utbredt hos kvinner. Det er ofte forbundet med begrenset munnåpningskapasitet, tyggesmerter, muskelsår og hodepine, og påvirker dermed livskvaliteten betraktelig, selv om den ikke er livstruende. Prevalensen av rapporterte kroniske smerter hos barn og unge er høy, og lik prevalensen hos voksne. Den verdensomspennende variasjonen i prevalensen av TMD hos barn og ungdom varierer fra 6 % til 69 %. Mange studier rapporterte at TMD, hodepine og magesmerter er de vanligste kroniske smertene som rammer barn og ungdom.

Barn og ungdom blir behandlet med rutinemessige behandlingstilnærminger for voksne, og en av de mest brukte behandlingene er okklusale apparater. Bruken av okklusale apparater for å håndtere orofaciale smertetilstander støttes av bevis, men kun for voksne. Effekten av behandlingstilnærmingene og eventuelle bivirkninger/svekkelse av mandibular vekst er imidlertid fraværende. Så vidt vi vet har de eneste to høykvalitetsstudiene som er til stede undersøkt ungdom med permanent tannsett (12-19 år), men det er ingen studier på det voksende barnet med primær eller blandet tannsett (7-14 år). Det er derfor ingen kunnskap om det finnes en effektiv behandling og om en slik behandling med et elastisk okklusalt apparat svekker underkjevens vekst hos disse barna.

Til sammen er det et enormt behov for forskning på behandling av barn/ungdom med orofacial smerte og følge deres vekst for å kunne gi effektiv og trygg behandling. Også å undersøke kunnskapsbasen blant omsorgspersoner, og gi muligheten til å forbedre innholdet i utdanningen som igjen vil føre til bedre og raskere håndtering av disse barna/ungdommene som faktisk er fremtiden vår.

Derfor er målet med dette non-inferiority-prosjektet å undersøke effektiviteten og mulige bivirkninger av ulike behandlingsmodaliteter, for eksempel et okklusalt apparat, kjeveøvelser, NSAID for tilstandene myalgi orartralgi i orofaciale regionen hos barn med primær eller blandet tannsett.

Hypotesene er at: 1) det ikke vil være noen signifikante forskjeller i behandlingsresultat mellom bruk av et mykt okklusalt apparat og standardiserte kjeveøvelser hos barn med myalgi, men at det myke okklusale apparatet og de standardiserte kjeveøvelsene er overlegne instruksjoner fra selv- omsorg; 2) det myke okklusale apparatet påvirker ikke mandibularveksten eller tannutbruddsmønsteret; 3) det vil ikke være noen signifikante forskjeller i behandlingsresultat mellom bruk av et mykt okklusalt apparat, eller NSAIDs hos barn med artralgi, men at det myke okklusale apparatet og NSAIDs er overlegne instruksjoner for egenomsorg.