Behandling av temporomandibulära störningar hos barn och ungdomar (TMD/PED)

Det är välkänt att effekten av smärta i den orofaciala regionen inte bara är den obehagliga sensoriska upplevelsen utan också en känslomässig upplevelse med känslor av misslyckande, elände, skuld, alienation och samsjuklig depression. TMD är ett samlingsbegrepp som omfattar kroniska smärttillstånd som påverkar käkleden eller tuggmusklerna samt deras associerade strukturer. TMD har en prevalens på cirka 10-20 % och är 1,5 till 2 gånger vanligare hos kvinnor. Det är ofta förknippat med begränsad munöppningskapacitet, smärta vid tuggning, muskelömhet och huvudvärk, vilket påverkar livskvaliteten avsevärt även om det inte är livshotande. Prevalensen av rapporterad kronisk smärta hos barn och ungdomar är hög och liknar förekomsten hos vuxna. Den globala variationen i prevalensen av TMD hos barn och ungdomar varierar från 6 % till 69 %. Många studier rapporterade att TMD, huvudvärk och buksmärtor är den vanligaste kroniska smärtan som drabbar barn och ungdomar.

Barn och ungdomar behandlas med rutinmässiga behandlingsmetoder för vuxna och en av de vanligaste behandlingarna är ocklusala apparater. Användningen av ocklusala apparater för att hantera orofaciala smärttillstånd stöds av bevis, men endast för vuxna. Effekten av behandlingsmetoderna och eventuella biverkningar/försämringar av mandibulär tillväxt saknas dock. Så vitt vi vet har de enda två högkvalitativa studierna som finns undersökt ungdomar med permanent dentition (12-19 år), men det finns inga studier på det växande barnet med primär eller blandad dentition (7-14 år). Det finns alltså ingen kunskap om det finns en effektiv behandling och om en sådan behandling med en fjädrande ocklusal apparat försämrar underkäkens tillväxt hos dessa barn.

Sammantaget finns det ett enormt behov av forskning om behandling av barn/ungdomar med orofacial smärta och att följa deras tillväxt för att kunna ge effektiv och säker behandling. Dessutom att undersöka kunskapsbasen bland vårdgivare, vilket ger möjlighet att förbättra innehållet i utbildningen vilket i sin tur skulle leda till bättre och snabbare hantering av dessa barn/ungdomar som faktiskt är vår framtid.

Därför är syftet med detta non-inferiority-projekt att undersöka effektiviteten och möjliga biverkningar av olika behandlingsmetoder, såsom en ocklusal apparat, käkträning, NSAID för tillstånden myalgi orartralgi i den orofaciala regionen hos barn med primär eller blandad dentition.

Hypoteserna är att: 1) det inte kommer att finnas några signifikanta skillnader i behandlingsresultat mellan användningen av en mjuk ocklusal apparat och standardiserade käkövningar hos barn med myalgi, men att den mjuka ocklusala anordningen och de standardiserade käkövningarna är överlägsna instruktioner från själv- vård; 2) den mjuka ocklusala anordningen påverkar inte tillväxten av underkäken eller tandutbrottsmönstret; 3) Det kommer inte att finnas några signifikanta skillnader i behandlingsresultat mellan användning av en mjuk ocklusal apparat eller NSAID hos barn med artralgi, men att den mjuka ocklusala apparaten och NSAID:erna är överlägsna instruktioner för egenvård.