Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (TMD/PED)

Es ist bekannt, dass die Auswirkungen von Schmerzen im orofazialen Bereich nicht nur die unangenehme sensorische Erfahrung sind, sondern auch eine emotionale Erfahrung mit Gefühlen des Versagens, Elends, Schuldgefühlen, Entfremdung und begleitender Depression. CMD ist ein Sammelbegriff für chronische Schmerzzustände, die das Kiefergelenk oder die Kaumuskulatur sowie die damit verbundenen Strukturen betreffen. TMD hat eine Prävalenz von etwa 10-20 % und ist 1,5- bis 2-mal häufiger bei Frauen. Sie ist oft verbunden mit eingeschränkter Mundöffnungsfähigkeit, Schmerzen beim Kauen, Muskelkater und Kopfschmerzen und beeinträchtigt so die Lebensqualität erheblich, obwohl sie nicht lebensbedrohlich ist. Die Prävalenz berichteter chronischer Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen ist hoch und ähnelt der Prävalenz bei Erwachsenen. Die weltweite Schwankungsbreite der CMD-Prävalenz bei Kindern und Jugendlichen reicht von 6 % bis 69 %. Viele Studien berichten, dass CMD, Kopf- und Bauchschmerzen die häufigsten chronischen Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen sind.

Kinder und Jugendliche werden mit routinemäßigen Behandlungsansätzen für Erwachsene behandelt, und eine der am häufigsten verwendeten Behandlungen sind okklusale Apparaturen. Die Verwendung von okklusalen Apparaturen zur Behandlung von orofazialen Schmerzzuständen wird durch Evidenz gestützt, jedoch nur für Erwachsene. Die Wirksamkeit der Behandlungsansätze und eventuelle Nebenwirkungen/Beeinträchtigungen des Unterkieferwachstums fehlen jedoch. Unseres Wissens nach haben die einzigen zwei vorliegenden qualitativ hochwertigen Studien Jugendliche mit bleibendem Gebiss (12-19 Jahre) untersucht, aber es gibt keine Studien beim heranwachsenden Kind mit Milch- oder Wechselgebiss (7-14 Jahre). Daher ist nicht bekannt, ob es eine wirksame Behandlung gibt und ob eine solche Behandlung mit einer belastbaren Okklusionsschiene das Unterkieferwachstum bei diesen Kindern beeinträchtigt.

Insgesamt besteht ein immenser Forschungsbedarf zur Behandlung von Kindern/Jugendlichen mit orofazialen Schmerzen und deren Wachstumsbegleitung, um eine wirksame und sichere Behandlung anbieten zu können. Auch die Wissensbasis unter den Betreuern zu untersuchen, um die Möglichkeit zu geben, den Inhalt der Ausbildung zu verbessern, was wiederum zu einem besseren und schnelleren Umgang mit diesen Kindern/Jugendlichen führen würde, die eigentlich unsere Zukunft sind.

Daher ist das Ziel dieses Non-Inferiority-Projekts, die Wirksamkeit und mögliche Nebenwirkungen verschiedener Behandlungsmodalitäten zu untersuchen, wie z. B. eine Okklusionsschiene, Kieferübungen, NSAID für die Erkrankungen Myalgie oder Arthralgie im orofazialen Bereich bei Kindern mit primärer oder gemischter Dentition.

Die Hypothesen lauten: 1) Es wird keine signifikanten Unterschiede im Behandlungsergebnis zwischen der Verwendung einer weichen Okklusionsschiene und standardisierten Kieferübungen bei Kindern mit Myalgie geben, aber dass die weiche Okklusionsschiene und die standardisierten Kieferübungen den Anweisungen der Selbsthilfe überlegen sind. Pflege; 2) die weiche okklusale Apparatur beeinträchtigt weder das Wachstum des Unterkiefers noch das Muster des Zahndurchbruchs; 3) Es gibt keine signifikanten Unterschiede im Behandlungsergebnis zwischen der Verwendung einer weichen Okklusionsschiene oder NSAIDs bei Kindern mit Arthralgie, aber die weiche Okklusionsschiene und die NSAIDs sind den Anweisungen zur Selbstversorgung überlegen.