Okklusale skinner eller botulinumtoksin?

En rekke av 173 pasienter ble undersøkt for myofascial smerte på grunn av TMD i avdelingen for oral og kjevekirurgi, Det odontologiske fakultet, Ankara University mellom april-august 2018. Et informert samtykke ble tatt fra alle pasientene etter godkjenning av institusjonell etisk komité. Studien ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen og alle deltakerne signerte en avtale om informert samtykke. Pasienter ble inkludert i denne randomiserte, blindede, prospektive studien i samsvar med CONSORT-erklæringen (Consolidated Standards of Reporting Trials), og studien ble utført av blindede tre undersøkere.

Pasienter eldre enn 18 år med kronisk myofascial smerte, mer enn 6 måneder med myofascial smerte, diagnose av myofascial smerte i henhold til Research Diagnostic Criteria (RDC) av TMD ble inkludert i studien. Pasienter som har intrakapsulær TMD (diskforskyvning med eller uten reduksjon), en historie med behandling for bruksisme, pasienter som tar aminoglykosider, penicillamin, kinin- og kalsiumblokkere, gravide eller ammende mødre, som har nevromuskulær lidelse (f.eks. Orofacial tardiv dyskinesi, Lambert-Eaton syndrom, Myasthenia gravis), som har revmatoid artritt, har kjeveleddsartrose med røntgenologiske tegn, historie med tidligere leddkirurgi, pasienter som hadde gjennomgått botulinumtoksin (BTX) behandling før eller en allergi mot BTX-A var ekskludert fra studien.

Pasientene som har myofascial smerte ble diagnostisert og undersøkt med bruk av RDC/TMD diagnostiske kategorier I i RDC/TMD av første undersøker (M.E.Y) og 102 pasienter oppfylte inklusjonskriteriene. 8 pasienter takket ikke ja til å delta. 94 pasienter ble allokert til 3 grupper i henhold til en datamaskingenerert randomiseringskode. Blokkrandomisering ble utført. Pasientgruppene var som følger:

Gruppe A ble behandlet med okklusal skinne Gruppe B ble behandlet med botulinumtoksininjeksjon, gruppe C ble behandlet med okklusalskinne og botulinumtoksininjeksjon sammen Visual Analog Scale (VAS), TMD Pain Screener(TMD-PS), Graded Chronic Pain Scale (GCPS) ), Oral Behavior Checklist (OBC), Jaw Function Limitation Scale (JFLS) ble administrert til alle pasienter før behandling og 6. måned etter behandling av tredje undersøker (K.T.S). Pasientenes smerte ble undersøkt ved palpasjon av tyggemuskulaturen og smertene ble markert fra 0 til 10 på VAS før og etter behandlingen.

Spørreskjemaer TMD Pain Screener er et selvrapporterende, enkelt, pålitelig spørreskjema som brukes til å vurdere forekomsten av smerterelatert TMD. Fullversjon med 6 spørsmål ble brukt. Den totale poengsummen er mellom 0 og 7. Hvis den totale poengsummen er mellom 0 og 3 poeng, er det ingen TMD. Hvis totalskåren er mellom 4 og 7, er det TMD.

Gradert Chronic Pain Scale er et pålitelig, kort og gyldig verktøy som evaluerer smerteintensitet og smerterelatert funksjonshemming med 7 spørsmål. Etter poengsummen klassifiseres det til 5 karakterer. Grad 0 uten intensitet og funksjonshemming, Grad 1 med lav intensitet og lav funksjonshemming, Grad 2 høy intensitet og lav funksjonshemming, Grad 3 med høy funksjonshemming og moderat begrensende, Grad 4 med høy funksjonshemming og sterkt begrensende.

Jaw Function Limitation Scale evaluerer de universelle begrensningene for tygging, kjevemobilitet, verbalt og emosjonelt uttrykk. Pasienten angir nivået av begrensning de nevnte aktivitetene fra 0 til 10.

Sjekkliste for oral atferd evaluerer effekten av orale parafunksjonelle vaner på tyggesystemet og hyppigheten av disse vanene. Poengsummen kan beregnes som summen av antall 21 elementer, og den totale poengsummen er mellom 21 og 105.

Okklusal skinneterapi Okklusale skinner er apparater som vanligvis ble påført overkjeven og dekker alle tenner, og de er laget av autopolymeriserende akrylharpiks. Den er produsert ved å bruke 2 mm tykk hard akryl mellom maxilla og mandible som definert av Okeson. I det sentriske forholdet bør de bukkale cusp-tuppene og incisalkantene være i kontakt samtidig, det bør være hundebeskyttelse under eksentriske bevegelser. Pasientene ble instruert til å bruke okklusalskinnene 12 timer i døgnet i 6 måneder. Pasientene ble kalt tilbake til oppfølgingsbesøk 7. dag, 3. og 6. måned etter innsetting av skinne. Ved behov ble ytterligere justeringer utført.

Injeksjonsteknikk Pasientene ble informert om mulige bivirkninger av botulinumtoksin-injeksjoner og informert samtykke ble innhentet fra hver pasient før prosedyren startet.

Vi fortynnet 100 U frysetørket BTX-A (Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA) med 1,0 milliliter natriumklorid, noe som resulterte i en dose på 1,0 U per 0,1 ml. Vi administrerte alle hudinjeksjoner ved å bruke en 1-tommers 30-gauge nål. Pasientene ble plassert med Frankfurt horisontalplan parallelt med gulvet.

Hudområder ble renset og tørket med povidonjod. Det ble markert 5 poeng for tømmer og 3 poeng for temporalis. De bakre, øvre og nedre grensene for masseteren ble bestemt for sikker injeksjon før injeksjon. Før injeksjonen ble pasienten bedt om å bite tennene sammen for å gjøre injeksjonsstedene mer fremtredende og musklene ble bestemt. Nålen ble plassert vinkelrett på huden. Etter aspirasjonen ble injeksjoner gradvis påført for å minimere spredningen av BTX-A til tilstøtende anatomiske områder. . Andre eksaminator (A.M.T) administrerte alle injeksjoner gjennom hele studien. Alle injeksjoner ble utført av den samme kjevekirurgen 90 U BTX-A i hver deltaker ble utført, 15 U i hver temporalismuskel og 30 U i hver tyggemuskel.