Ocklusala skenor eller botulinumtoxin?

Ett antal av 173 patienter undersöktes för myofascial smärta på grund av TMD vid avdelningen för oral och käkkirurgi, tandläkarfakulteten, Ankara University mellan april-augusti 2018. Ett informerat samtycke togs från alla patienter efter att ha erhållit godkännande från den institutionella etiska kommittén. Studien utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen och alla deltagare undertecknade ett informerat samtycke. Patienter inkluderades i denna randomiserade, blinda, prospektiva studie i enlighet med Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) uttalande och studien utfördes av tre blindade granskare.

Patienter äldre än 18 år med kronisk myofascial smärta, mer än 6 månader med myofascial smärta, diagnos av myofascial smärta enligt Research Diagnostic Criteria (RDC) av TMD inkluderades i studien. Patienter som har intrakapsulär TMD (diskförskjutning med eller utan reduktion), en historia av någon behandling för bruxism, patienter som tar aminoglykosider, penicillamin, kinin- och kalciumblockerare, gravida eller ammande mödrar, som har neuromuskulär störning (t.ex. Orofacial tardiv dyskinesi, Lambert-Eatons syndrom, Myasthenia gravis), med reumatoid artrit, med käkledsartros med röntgenologiska tecken, historia av tidigare ledkirurgi, patienter som hade genomgått botulinumtoxin (BTX) behandling innan eller en allergi mot BTX-A var utesluten från studien.

Patienterna som har myofasciell smärta diagnostiserades och undersöktes med användning av RDC/TMD diagnostiska kategorier I i RDC/TMD av första undersökare (M.E.Y) och 102 patienter uppfyllde inklusionskriterier. 8 patienter gick inte med på att delta. 94 patienter fördelades i 3 grupper enligt en datorgenererad randomiseringskod. Blockrandomisering gjordes. Patientgrupperna var följande:

Grupp A behandlades med ocklusal skena Grupp B behandlades med botulinumtoxininjektion, grupp C behandlades med ocklusal skena och botulinumtoxininjektion tillsammans Visual Analog Scale (VAS), TMD Pain Screener(TMD-PS), Graded Chronic Pain Scale (GCPS) ), Oral Behavior Checklist (OBC), Jaw Function Limitation Scale (JFLS) administrerades till alla patienter före behandling och 6:e månaden efter behandling av tredje granskare (K.T.S). Patienternas smärta undersöktes genom palpation av tuggmusklerna och smärtan markerades från 0 till 10 på VAS före och efter behandlingen.

Frågeformulär TMD Pain Screener är ett självrapporterande, enkelt, pålitligt frågeformulär som används för att bedöma förekomsten av smärtrelaterad TMD. Full version med 6 frågor tillämpades. Totalpoängen är mellan 0 och 7. Om den totala poängen är mellan 0 och 3 poäng finns ingen TMD. Om totalpoängen är mellan 4 och 7 finns TMD.

Graded Chronic Pain Scale är ett pålitligt, kort och giltigt verktyg som utvärderar smärtintensitet och smärtrelaterad funktionsnedsättning med 7 frågor. Efter poängsättningen klassificeras den till 5 betyg. Grad 0 utan intensitet och funktionsnedsättning, årskurs 1 med låg intensitet och låg funktionsnedsättning, grad 2 hög intensitet och låg funktionsnedsättning, årskurs 3 med hög funktionsnedsättning och måttligt begränsande, årskurs 4 med hög funktionsnedsättning och kraftigt begränsande.

Jaw Function Limitation Scale utvärderar de universella begränsningarna för tuggning, käkrörlighet, verbalt och känslomässigt uttryck. Patienten anger nivån av begränsning av de nämnda aktiviteterna från 0 till 10.

Checklista för orala beteenden utvärderar effekterna av orala parafunktionella vanor på tuggsystemet och frekvensen av dessa vanor. Poängen kan beräknas som summan av antalet 21 objekt och den totala poängen är mellan 21 och 105.

Ocklusal skena terapi Occlusal splint är apparater som vanligtvis applicerades på överkäken och täcker alla tänder och de är gjorda av autopolymeriserande akrylharts. Den tillverkas genom att använda 2 mm tjock hård akryl mellan överkäken och underkäken som definieras av Okeson. I det centriska förhållandet bör de buckala kuspspetsarna och incisalkanterna vara i kontakt samtidigt, det bör finnas hundskydd under excentriska rörelser. Patienterna instruerades att bära de ocklusala skenorna 12 h/d under 6 månader. Patienterna kallades tillbaka för uppföljningsbesök på 7:e dagen, 3:e och 6:e månaderna efter införandet av skenan. Vid behov gjordes ytterligare justeringar.

Injektionsteknik Patienterna informerades om de möjliga biverkningarna av botulinumtoxininjektioner och informerat samtycke erhölls från varje patient innan proceduren påbörjades.

Vi spädde ut 100 U frystorkat BTX-A (Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA) med 1,0 milliliter natriumklorid, vilket resulterade i en dos på 1,0 U per 0,1 ml. Vi administrerade alla hudinjektioner med en 1-tums 30-gauge nål. Patienterna placerades med Frankfurts horisontella plan parallellt med golvet.

Hudområdena rengjordes och torkades med povidonjod. 5 poäng för tugg och 3 poäng för temporalis markerades. De bakre, övre och nedre gränserna för tuggen bestämdes för säker injektion före injektion. Före injektionen instruerades patienten att bita ihop tänderna för att göra injektionsställena mer framträdande och musklerna bestämdes. Nålen placerades vinkelrätt mot huden. Efter aspirationen applicerades injektioner gradvis för att minimera spridningen av BTX-A till angränsande anatomiska områden. . Den andra granskaren (A.M.T) administrerade alla injektioner under hela studien. Alla injektioner utfördes av samma käkkirurg. 90 U BTX-A i varje deltagare utfördes, 15 U i varje temporalismuskel och 30 U i varje tygmuskel.