Attelles occlusales ou toxine botulique ?

Un certain nombre de 173 patients ont été examinés pour des douleurs myofasciales dues au TMD au Département de chirurgie buccale et maxillo-faciale de la Faculté de médecine dentaire de l'Université d'Ankara entre avril et août 2018. Un consentement éclairé a été recueilli auprès de tous les patients après obtention de l'approbation du comité d'éthique institutionnel. L'étude a été réalisée conformément à la Déclaration d'Helsinki et tous les participants ont signé un accord de consentement éclairé. Les patients ont été inclus dans cette étude prospective randomisée, en aveugle, conformément à la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) et l'étude a été réalisée par trois examinateurs en aveugle.

Les patients âgés de plus de 18 ans souffrant de douleurs myofasciales chroniques, de plus de 6 mois de douleurs myofasciales, diagnostiqués de douleur myofasciale selon les critères de diagnostic de recherche (RDC) de TMD ont été inclus dans l'étude. Patients ayant un DTM intracapsulaire (déplacement discal avec ou sans réduction), antécédent de traitement contre le bruxisme, patients prenant des aminoglycosides, de la pénicillamine, de la quinine et des inhibiteurs calciques, femmes enceintes ou allaitantes, ayant un trouble neuromusculaire (par ex. dyskinésie tardive orofaciale, syndrome de Lambert-Eaton, myasthénie grave), polyarthrite rhumatoïde, arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire avec signes radiographiques, antécédents de chirurgie articulaire antérieure, patients ayant déjà subi un traitement à la toxine botulique (BTX) ou une allergie au BTX-A ont été exclus de l'étude.

Les patients souffrant de douleur myofasciale ont été diagnostiqués et examinés en utilisant les catégories de diagnostic RDC/TMD I dans le RDC/TMD par le premier examinateur (MEY) et 102 patients ont rempli les critères d'inclusion. 8 patients n'ont pas accepté de participer. 94 patients ont été répartis en 3 groupes selon un code de randomisation généré par ordinateur. La randomisation en bloc a été effectuée. Les groupes de patients étaient les suivants :

Le groupe A a été traité avec une attelle occlusale Le groupe B a été traité avec une injection de toxine botulique, le groupe C a été traité avec une attelle occlusale et une injection de toxine botulique ensemble Visual Analog Scale (VAS), TMD Pain Screener (TMD-PS), Graded Chronic Pain Scale (GCPS) ), Oral Behavior Checklist (OBC), Jaw Function Limitation Scale (JFLS) ont été administrés à tous les patients avant le traitement et au 6ème mois après le traitement par le troisième examinateur (K.T.S). La douleur des patients a été examinée par palpation des muscles masticateurs et la douleur a été notée de 0 à 10 sur l'EVA avant et après le traitement.

Questionnaires TMD Pain Screener est un questionnaire simple et fiable d'auto-évaluation utilisé pour évaluer la présence de tout TMD lié à la douleur. La version complète avec 6 questions a été appliquée. Le score total est compris entre 0 et 7. Si le score total est compris entre 0 et 3 points, il n'y a pas de TMD. Si le score total est compris entre 4 et 7, il y a TMD.

L'échelle de douleur chronique graduée est un outil fiable, court et valide qui évalue l'intensité de la douleur et l'incapacité liée à la douleur avec 7 questions. Après la notation, il est classé en 5 grades. Niveau 0 sans intensité et incapacité, Niveau 1 avec faible intensité et faible incapacité, Niveau 2 haute intensité et faible incapacité, Niveau 3 avec incapacité élevée et modérément limitant, Niveau 4 avec incapacité élevée et sévèrement limitant.

L'échelle de limitation de la fonction de la mâchoire évalue les limitations universelles de la mastication, de la mobilité de la mâchoire, de l'expression verbale et émotionnelle. Le patient indique le niveau de limitation des activités mentionnées de 0 à 10.

La liste de contrôle des comportements oraux évalue les effets des habitudes parafonctionnelles orales sur le système masticatoire et la fréquence de ces habitudes. Le score peut être calculé comme la somme du nombre de 21 éléments et le score total est compris entre 21 et 105.

Thérapie par gouttière occlusale Les gouttières occlusales sont des appareils généralement appliqués sur la mâchoire supérieure et recouvrant toutes les dents. Ils sont fabriqués en résine acrylique autopolymérisante. Il est produit en utilisant de l'acrylique dur de 2 mm d'épaisseur entre le maxillaire et la mandibule tel que défini par l'Okeson. Dans la relation centrée, les extrémités des cuspides vestibulaires et les bords incisifs doivent être en contact en même temps, il doit y avoir une protection canine lors des mouvements excentriques. Les patients devaient porter les gouttières occlusales 12 h/j pendant 6 mois. Les patients ont été rappelés pour des visites de suivi au 7e jour, 3e et 6e mois après la pose de l'attelle. Lorsque cela était nécessaire, des ajustements supplémentaires ont été effectués.

Technique d'injection Les patients ont été informés des effets secondaires possibles des injections de toxine botulique et un consentement éclairé a été obtenu de chaque patient avant de commencer la procédure.

Nous avons dilué 100 U de BTX-A lyophilisé (Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA) avec 1,0 millilitre de chlorure de sodium, ce qui donne une dose de 1,0 U pour 0,1 mL. Nous avons administré toutes les injections cutanées à l'aide d'une aiguille de 1 pouce de calibre 30. Les patients ont été placés avec le plan horizontal de Francfort parallèle au sol.

Les zones cutanées ont été nettoyées et séchées avec de la povidone iodée. 5 points pour le masséter et 3 points pour le temporal ont été marqués. Les limites postérieure, supérieure et inférieure du masséter ont été déterminées pour une injection sûre avant l'injection. Avant l'injection, le patient a été invité à serrer les dents pour rendre les sites d'injection plus proéminents et les muscles ont été déterminés. L'aiguille était placée perpendiculairement à la peau. Après l'aspiration, des injections ont été progressivement appliquées pour minimiser la propagation de BTX-A aux zones anatomiques adjacentes. . Le deuxième examinateur (A.M.T) a administré toutes les injections tout au long de l'étude. Toutes les injections ont été effectuées par le même chirurgien maxillo-facial. 90 U de BTX-A chez chaque participant ont été effectuées, 15 U dans chaque muscle temporal et 30 U dans chaque muscle masséter.