Placas Oclusais ou Toxina Botulínica?

Um número de 173 pacientes foram examinados para dor miofascial devido a DTM no Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade de Ankara entre abril e agosto de 2018. Um consentimento informado foi obtido de todos os pacientes após a obtenção da aprovação do Comitê de Ética Institucional. O estudo foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque e todos os participantes assinaram um termo de consentimento informado. Os pacientes foram incluídos neste estudo prospectivo randomizado, cego, de acordo com a declaração dos Padrões Consolidados de Ensaios de Relato (CONSORT) e o estudo foi realizado por três examinadores cegos.

Foram incluídos no estudo pacientes maiores de 18 anos com dor miofascial crônica, mais de 6 meses com dor miofascial, diagnóstico de dor miofascial de acordo com o Research Diagnostic Criteria (RDC) de DTM. Pacientes com DTM intracapsular (deslocamento de disco com ou sem redução), história de qualquer tratamento para bruxismo, pacientes em uso de aminoglicosídeos, penicilamina, quinina e bloqueadores de cálcio, gestantes ou lactantes, com distúrbios neuromusculares (ex. Discinesia orofacial tardia, síndrome de Lambert-Eaton, miastenia gravis), com artrite reumatóide, com osteoartrose da articulação temporomandibular com sinais radiográficos, história de cirurgia articular anterior, pacientes que haviam sido submetidos a tratamento com toxina botulínica (BTX) antes ou com alergia ao BTX-A foram excluídos do estudo.

Os pacientes com dor miofascial foram diagnosticados e examinados com o uso das categorias de diagnóstico RDC/TMD I no RDC/TMD pelo primeiro examinador (M.E.Y) e 102 pacientes preencheram os critérios de inclusão. 8 pacientes não concordaram em participar. 94 pacientes foram alocados em 3 grupos de acordo com um código de randomização gerado por computador. A randomização do bloco foi feita. Os grupos de pacientes foram os seguintes:

Grupo A foi tratado com placa oclusal Grupo B foi tratado com injeção de toxina botulínica, Grupo C foi tratado com placa oclusal e injeção de toxina botulínica juntos Escala Visual Analógica (VAS), TMD Pain Screener (TMD-PS), Graded Chronic Pain Scale (GCPS ), Oral Behavior Checklist (OBC), Jaw Function Limitation Scale (JFLS) foram administrados a todos os pacientes antes do tratamento e aos 6 meses após o tratamento pelo terceiro examinador (K.T.S). A dor dos pacientes foi examinada pela palpação dos músculos da mastigação e a dor foi marcada de 0 a 10 na EVA antes e após o tratamento.

Questionários O TMD Pain Screener é um questionário simples e confiável, de autopreenchimento, usado para avaliar a presença de qualquer DTM relacionada à dor. A versão completa com 6 questões foi aplicada. A pontuação total é entre 0 e 7. Se a pontuação total estiver entre 0 e 3 pontos, não há DTM. Se a pontuação total estiver entre 4 e 7, há DTM.

A Escala de Dor Crônica Graduada é uma ferramenta confiável, curta e válida que avalia a intensidade da dor e a incapacidade relacionada à dor com 7 perguntas. Após a pontuação, classifica-se em 5 graus. Grau 0 sem intensidade e incapacidade, Grau 1 com baixa intensidade e baixa incapacidade, Grau 2 alta intensidade e baixa incapacidade, Grau 3 com alta incapacidade e moderadamente limitante, Grau 4 com alta incapacidade e severamente limitante.

A Escala de Limitação da Função da Mandíbula avalia as limitações universais na mastigação, mobilidade da mandíbula, expressão verbal e emocional. O paciente indica o grau de limitação das atividades citadas de 0 a 10.

Oral Behaviors Checklist avalia os efeitos dos hábitos parafuncionais orais no sistema mastigatório e a frequência desses hábitos. A pontuação pode ser calculada como a soma do número de 21 itens e a pontuação total está entre 21 e 105.

Terapia com placas oclusais As placas oclusais são aparelhos geralmente aplicados na mandíbula superior e cobrindo todos os dentes e são feitos de resina acrílica autopolimerizável. É produzido usando acrílico duro de 2 mm de espessura entre a maxila e a mandíbula conforme definido por Okeson. Na relação cêntrica as pontas das cúspides vestibulares e as bordas incisais devem estar em contato ao mesmo tempo, deve haver proteção dos caninos durante os movimentos excêntricos. Os pacientes foram instruídos a usar placas oclusais 12 h/dia por 6 meses. Os pacientes foram chamados de volta para visitas de acompanhamento no 7º dia, 3º e 6º meses após a inserção da tala. Quando necessário, ajustes adicionais foram realizados.

Técnica de injeção Os pacientes foram informados sobre os possíveis efeitos colaterais das injeções de toxina botulínica e o consentimento informado foi obtido de cada paciente antes de iniciar o procedimento.

Diluímos 100 U de BTX-A liofilizada (Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA) com 1,0 mililitros de cloreto de sódio, resultando em uma dose de 1,0 U por 0,1 mL. Administramos todas as injeções na pele usando uma agulha de calibre 30 de 1 polegada. Os pacientes foram colocados com o plano horizontal de Frankfurt paralelo ao chão.

As áreas da pele foram limpas e secas com iodopovidona. Foram marcados 5 pontos para masseter e 3 pontos para temporal. Os limites posterior, superior e inferior do masseter foram determinados para injeção segura antes da injeção. Antes da injeção, o paciente foi instruído a cerrar os dentes para tornar os locais de injeção mais proeminentes e os músculos foram determinados. A agulha foi colocada perpendicularmente à pele. Após a aspiração, as injeções foram aplicadas gradualmente para minimizar a disseminação de BTX-A para áreas anatômicas adjacentes. . O segundo examinador (A.M.T) administrou todas as injeções ao longo do estudo. Todas as injeções foram realizadas pelo mesmo cirurgião bucomaxilofacial 90 U de BTX-A em cada participante, 15 U em cada músculo temporal e 30 U em cada músculo masseter.