Okklusale skinner eller botulinumtoksin?

Et antal af 173 patienter blev undersøgt for myofascielle smerter på grund af TMD i afdelingen for mund- og kæbekirurgi, Det Odontologiske Fakultet, Ankara University mellem april-august 2018. Der blev taget et informeret samtykke fra alle patienterne efter godkendelse af den institutionelle etiske komité. Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, og alle deltagere underskrev en informeret samtykkeaftale. Patienter blev inkluderet i denne randomiserede, blindede, prospektive undersøgelse i overensstemmelse med Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), og undersøgelsen blev udført af blindede tre eksaminatorer.

Patienter ældre end 18 år med kroniske myofasciale smerter, mere end 6 måneder med myofasciale smerter, diagnosticering af myofascielle smerter i henhold til Research Diagnostic Criteria (RDC) af TMD blev inkluderet i undersøgelsen. Patienter med intrakapsulær TMD (diskusforskydning med eller uden reduktion), en historie med enhver behandling for bruxisme, patienter, der tager aminoglykosider, penicillamin, kinin- og calciumblokkere, gravide eller ammende mødre, der har neuromuskulær lidelse (f.eks. Orofacial tardiv dyskinesi, Lambert-Eaton syndrom, Myasthenia gravis), med leddegigt, med kælekedsartrose med røntgenologiske tegn, tidligere ledkirurgi, patienter, der havde gennemgået botulinumtoksin (BTX) behandling før eller en allergi over for BTX-A var udelukket fra undersøgelsen.

De patienter, der har myofascial smerte, blev diagnosticeret og undersøgt med anvendelse af RDC/TMD diagnostiske kategorier I i RDC/TMD af første undersøger (M.E.Y) og 102 patienter opfyldte inklusionskriterier. 8 patienter takkede ikke ja til at deltage. 94 patienter blev inddelt i 3 grupper i henhold til en computergenereret randomiseringskode. Blokerandomisering blev udført. Patientgrupperne var som følger:

Gruppe A blev behandlet med okklusal skinne Gruppe B blev behandlet med botulinumtoksininjektion, gruppe C blev behandlet med okklusalskinne og botulinumtoksininjektion sammen Visual Analog Scale (VAS), TMD Pain Screener(TMD-PS), Graded Chronic Pain Scale (GCPS) ), Oral Behavior Checklist (OBC), Jaw Function Limitation Scale (JFLS) blev administreret til alle patienter før behandling og 6. måned efter behandling af tredje undersøger (K.T.S). Patienternes smerter blev undersøgt ved palpation af tyggemusklerne, og smerterne blev markeret fra 0 til 10 på VAS før og efter behandlingen.

Spørgeskemaer TMD Pain Screener er et selvrapporterende, enkelt, pålideligt spørgeskema, der bruges til at vurdere tilstedeværelsen af ​​enhver smerterelateret TMD. Fuld version med 6 spørgsmål blev anvendt. Den samlede score er mellem 0 og 7. Hvis den samlede score er mellem 0 og 3 point, er der ingen TMD. Hvis den samlede score er mellem 4 og 7, er der TMD.

Graded Chronic Pain Scale er et pålideligt, kort og gyldigt værktøj, der evaluerer smerteintensitet og smerterelateret handicap med 7 spørgsmål. Efter scoringen klassificeres det til 5 karakterer. Grade 0 uden intensitet og handicap, Grade 1 med lav intensitet og lavt handicap, Grade 2 høj intensitet og lavt handicap, Grade 3 med højt handicap og moderat begrænsende, Grade 4 med højt handicap og stærkt begrænsende.

Kæbefunktionsbegrænsningsskala evaluerer de universelle begrænsninger for tygning, kæbemobilitet, verbalt og følelsesmæssigt udtryk. Patienten angiver begrænsningsniveauet for de nævnte aktiviteter fra 0 til 10.

Oral Behaviors Checklist evaluerer virkningerne af orale parafunktionelle vaner på tyggesystemet og hyppigheden af ​​disse vaner. Scoring kan beregnes som summen af ​​antallet af 21 elementer, og den samlede score er mellem 21 og 105.

Okklusal skinneterapi Okklusale skinner er apparater, der normalt blev påført overkæben og dækker alle tænder, og de er lavet af autopolymeriserende akrylharpiks. Den er fremstillet ved at bruge 2 mm tyk hård akryl mellem maxilla og mandibel som defineret af Okeson. I det centriske forhold skal de bukkale spidsspidser og incisale kanter være i kontakt på samme tid, der skal være hundebeskyttelse under excentriske bevægelser. Patienterne blev instrueret i at bære okklusale skinner 12 timer i døgnet i 6 måneder. Patienterne blev kaldt tilbage til opfølgningsbesøg på 7. dag, 3. og 6. måned efter skinneindsættelse. Efter behov blev der foretaget yderligere justeringer.

Injektionsteknik Patienterne blev informeret om de mulige bivirkninger af botulinumtoksin-injektioner, og informeret samtykke blev indhentet fra hver patient, før proceduren påbegyndtes.

Vi fortyndede 100-U frysetørret BTX-A (Botox, Allergan, Inc., Irvine, CA) med 1,0 milliliter natriumchlorid, hvilket resulterede i en dosis på 1,0 U pr. 0,1 ml. Vi administrerede alle hudinjektioner ved at bruge en 1-tommer 30-gauge nål. Patienterne blev placeret med Frankfurts vandrette plan parallelt med gulvet.

Hudområder blev renset og tørret med povidonjod. 5 point for tømmer og 3 point for temporalis blev markeret. De posteriore, øvre og nedre grænser af tyggebenet blev bestemt for sikker injektion før injektion. Før injektionen blev patienten instrueret i at bide tænderne sammen for at gøre injektionsstederne mere fremtrædende, og musklerne blev bestemt. Nålen blev placeret vinkelret på huden. Efter aspirationen blev injektioner gradvist påført for at minimere spredningen af ​​BTX-A til tilstødende anatomiske områder. . Anden eksaminator (A.M.T) administrerede alle injektioner gennem hele undersøgelsen. Alle injektioner blev udført af den samme kæbekirurg 90 U BTX-A i hver deltager blev udført, 15 U i hver temporalis-muskel og 30 U i hver tyggemuskel.