Hjertefrekvensvurdering ved fødsel Sammenligning av stetoskop versus trykkbasert applikasjon

Hensikt

Nesten 10 % av alle spedbarn født over hele verden trenger respirasjonsstøtte ved fødselen, og asfyksi er fortsatt en av de viktigste årsakene til spedbarnssykelighet og -dødelighet. Neonatal gjenoppliving er den mest effektive strategien for å håndtere denne tilstanden. Dessuten er et spedbarns hjertefrekvens (HR) den mest betydningsfulle kliniske parameteren som brukes til å vurdere behovet for og responsen på neonatal gjenopplivning. For tiden bestemmes en nyfødts HR ved auskultasjon eller palpering av navlestrengen. Selv om auskultasjon er mer presis sammenlignet med palpasjon, er begge metodene unøyaktige og har en tendens til å undervurdere HR. De gjeldende retningslinjene for gjenopplivning anbefaler også bruk av elektrokardiogram (EKG) og pulsoksymetri, som tillater kontinuerlig overvåking, men er treg å påføre og oppdage HR sammenlignet med stetoskoper. Under neonatal gjenoppliving er et spedbarns HR nødvendig for å sette i gang gjenopplivning og for å overvåke effektiviteten av hver intervensjon, og derfor blir det viktig å nøyaktig og raskt vurdere et spedbarns HR under denne prosessen. Dersom HR oppdages sakte eller unøyaktig, er det økt risiko for at nødvendige intervensjoner ikke settes i gang eller at enkelte intervensjoner blir forlenget, noe som kan føre til økt sykelighet og dødelighet hos spedbarnene. De nylige fremskrittene innen teknologi, nemlig utviklingen av en smarttelefonapp-app for HR-vurdering, er lovende som et nytt verktøy for rask og nøyaktig HR-deteksjon under neonatal gjenopplivning.

Hypotese

Bruken av en trykkbasert smarttelefonapplikasjon vil være raskere og mer nøyaktig sammenlignet med standard auskultasjon med 6-sekunders metoden for å vurdere HR.

Berettigelse

Simuleringsstudier har vist at det er mulig å måle HR ved hjelp av en tap-basert applikasjon. Videre har etterforskergruppen nylig vist sin pålitelighet i en dyremodell av asfyksi-indusert neonatale svin. Etterforskeren viste nøyaktigheten sammenlignet med de eksperimentelle gullstandard carotis-blodstrøm-avledede HR-vurderingene og rapporterte en mediantid på 3 sek for vurdering, som er mindre enn den gjeldende anbefalte tiden for auskultasjon. Det er imidlertid ikke utført noen studier på fødestuen på nyfødte babyer ved fødselen. Derfor har etterforskeren som mål å sammenligne den trykkbaserte applikasjonen med dagens 6-sekunders standardtilnærming for å vurdere HR under neonatal gjenopplivning i fødestuen. Etterforskeren forventer at denne studien vil tillate oss å bestemme den mest pålitelige tilnærmingen for innledende vurdering for å redusere neonatal morbiditet og dødelighetsutfall.

Mål

Å undersøke (i) nøyaktighet og (ii) hastighet for å vurdere HR ved hjelp av auskultasjon med en tap-basert applikasjon under neonatal gjenopplivning.

Forskningsmetode/prosedyrer

Den foreslåtte studien er en randomisert kontrollert studie som sammenligner to forskjellige tilnærminger for nøyaktig å vurdere HR. Utforskeren vil sammenligne den rutinemessig brukte Neonatal Resuscitation Program 6-sek metoden med et stetoskop ved å bruke to forskjellige metoder for auskultasjon [6-sek metode og tap-basert metode (NeoTapLS, Tap4Life, Stockholm, Sverige)] for å nøyaktig vurdere HR umiddelbart etter fødselen . Etterforskeren tar sikte på å samle inn data over en periode på 12 måneder.

To etterforskere i tillegg til det kliniske teamet vil delta på levering av nyfødte spedbarn. Rett etter fødselen vil spedbarnet bli plassert på en gjenopplivningsvogn hvor et pulsoksymeter festes til høyre hånd. Samtidig vil tre EKG-ledninger plasseres på spedbarnets bryst. Samtidig vil stetoskopet plasseres av en av etterforskerne på spedbarnets bryst for å få HR. I det alternative oppsettet vil stetoskop bli brukt i kombinasjon med den tap-baserte applikasjonen.

I begge oppsettene vil tiden som trengs for å vise en HR bli registrert for alle enheter. Alle spedbarn vil få rutinemessig HR målt ved hjelp av EKG, som vil bli brukt som sammenligning for nøyaktighet