Ultralydveiledet Erector Spinae Plane Block etter laparoskopisk ermet gastrectomy kirurgi

Prospektiv, randomisert studie Bariatrisk kirurgi har vært mye brukt i behandling av fedme de siste årene. Det har vist seg å være effektivt for å nå idealvekten og redusere fedme-induserte komorbiditeter. Laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG) er definert som første trinns fedmekirurgi for pasienter i høy kirurgisk risikogruppe. Det har vist seg at den laparoskopiske tilnærmingen har lavere komplikasjonsfrekvens, kortere sykehusopphold og tidligere mobilisering sammenlignet med åpen kirurgi. Imidlertid er postoperativ smertebehandling svært viktig fordi det kan forårsake alvorlig sykelighet, spesielt lungekomplikasjoner i den tidlige postoperative perioden.

Generelle anbefalinger for fedmekirurgi inkluderer multimodal analgesi uten sedativer, lokal analgetisk infiltrasjon og tidlig mobilisering. Opioidanalgetika er ofte foretrukket for smertebehandling på grunn av deres sterke smertestillende potensiale. Imidlertid har opioider uønskede bivirkninger som sedasjon, svimmelhet, forstoppelse, kvalme, oppkast, fysisk avhengighet og avhengighet, hyperalgesi, immunologisk og hormonell dysfunksjon, muskelstivhet, toleranse og respirasjonsdepresjon. De sykelig overvektige pasientene som behandles med opioider opplever økt risiko for bivirkninger som atelektase, som forårsaker postoperative lungekomplikasjoner, og obstruktiv søvnapné, som forårsaker hypoksemi, postoperativ ileus og lengre sykehusopphold på grunn av kvalme og oppkast. Av denne grunn foreslo American Society of Anesthesiologists (ASA) i 2006 å minimere eller unngå opioider under perioperativ og/eller postoperativ smertebehandling til bariatriske pasienter. Derfor anbefaler ASA bruk av multimodal analgesi inkludert lokalbedøvelse, regional anestesi og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

Ultralyd (US) guidet erector spina plane (ESP)-blokken er en ny grensesnittplanblokk definert av Forero et al. i 2016. ESP-blokk gir thoraxanalgesi på T5 nivå og abdominal analgesi på T7-9 nivå. ESP-blokken inneholder en lokalbedøvelsesinjeksjon i den dype fascien til erector spinae. Dette området er borte fra pleura- og nevrologiske strukturer og minimerer dermed risikoen for komplikasjoner på grunn av skade. Visualisering av sonoanatomi med UL er lett, og spredning av lokalbedøvelsesmidler kan lett sees under muskelen erector spinae. Dermed oppstår smertestillende i flere dermatomer med cephalad-caudad måte. Kadaveriske studier har vist at injeksjonen sprer seg til de ventrale og dorsale røttene til spinalnervene og skaper sensorisk blokade i både bakre og anterolaterale thorax. I litteraturen er det rapportert at ESP-blokk gir effektiv analgesi etter reparasjonsoperasjon for ventral brokk i en randomisert kontrollert studie. I noen saksserier og kasusrapporter har det blitt rapportert at ESP-blokk gir effektiv analgesi etter abdominale og bariatriske operasjoner. I litteraturen er det fortsatt ingen randomisert studie som evaluerer effektiviteten av ESP-blokker for postoperativ analgesibehandling etter laparoskopisk sleeve gastrectomy kirurgi.

Målet med denne studien er å evaluere effekten av USA-veiledet ESP-blokk for postoperativ analgesibehandling etter laparoskopisk sleeve gastrectomy. Det primære målet er å sammenligne postoperativt opioidforbruk og det sekundære målet er å evaluere postoperative smertescore (VAS), bivirkninger relatert til opioider (allergisk reaksjon, kvalme, oppkast).