Bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom após cirurgia de gastrectomia vertical laparoscópica

Estudo prospectivo e randomizado A cirurgia bariátrica tem sido amplamente utilizada no tratamento da obesidade nos últimos anos. Tem se mostrado eficaz em alcançar o peso ideal e reduzir as comorbidades induzidas pela obesidade. A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) é definida como a cirurgia bariátrica de primeiro passo para pacientes no grupo de alto risco cirúrgico. Tem sido demonstrado que a abordagem laparoscópica tem menores taxas de complicações, menor tempo de internação e mobilização mais precoce em comparação com a cirurgia aberta. No entanto, o manejo da dor pós-operatória é muito importante, pois pode causar grande morbidade, principalmente complicações pulmonares no pós-operatório imediato.

As recomendações gerais para cirurgia bariátrica incluem analgesia multimodal sem sedativos, infiltração analgésica local e mobilização precoce. Analgésicos opioides são frequentemente preferidos para o controle da dor devido ao seu forte potencial analgésico. No entanto, os opioides têm efeitos adversos indesejáveis, como sedação, tontura, constipação, náusea, vômito, dependência física e vício, hiperalgesia, disfunção imunológica e hormonal, rigidez muscular, tolerância e depressão respiratória. Os obesos mórbidos tratados com opioides apresentam maior risco de efeitos adversos, como atelectasia, que causa complicações pulmonares pós-operatórias, e apneia obstrutiva do sono, que causa hipoxemia, íleo pós-operatório e maior tempo de internação devido a náuseas e vômitos. Por esse motivo, em 2006, a American Society of Anesthesiologists (ASA) sugeriu minimizar ou evitar opioides durante o manejo da dor perioperatória e/ou pós-operatória em pacientes bariátricos. Portanto, a ASA recomenda o uso de analgesia multimodal, incluindo anestesia local, anestesia regional e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs).

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) guiado por ultrassom (US) é um novo bloqueio de plano interfacial definido por Forero et al. em 2016. O bloqueio ESP fornece analgesia torácica no nível T5 e analgesia abdominal no nível T7-9. O bloqueio ESP contém uma injeção de anestésico local na fáscia profunda do eretor da espinha. Essa área fica afastada das estruturas pleurais e neurológicas e, assim, minimiza o risco de complicações decorrentes de lesões. A visualização da sonoanatomia com US é fácil, e a disseminação de agentes anestésicos locais pode ser facilmente vista sob o músculo eretor da espinha. Assim, a analgesia ocorre em vários dermátomos de forma cefálica-caudal. Estudos cadavéricos mostraram que a injeção se espalha para as raízes ventrais e dorsais dos nervos espinhais e cria bloqueio sensorial no tórax posterior e anterolateral. Na literatura, foi relatado que o bloqueio ESP fornece analgesia eficaz após a cirurgia de correção de hérnia ventral em um estudo controlado randomizado. Em algumas séries de casos e relatos de casos, foi relatado que o bloqueio ESP fornece analgesia eficaz após cirurgias abdominais e bariátricas. Na literatura, ainda não há nenhum estudo randomizado avaliando a eficiência do bloqueio ESP para o manejo da analgesia pós-operatória após a cirurgia de gastrectomia vertical laparoscópica.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do bloqueio ESP guiado por US para o manejo da analgesia pós-operatória após gastrectomia vertical laparoscópica. O objetivo principal é comparar o consumo de opioides no pós-operatório e o objetivo secundário é avaliar os escores de dor pós-operatória (VAS), efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náusea, vômito).