Effekten av ESP på nevrofysiologisk overvåking hos skoliotiske pasienter

Skoliosekirurgi krever intraoperativ nevromonitorering. Elektrofysiologiske monitorer som brukes inkluderer somatosensoriske fremkalte potensialer (SEPS) og motorfremkalte potensialer (MEPS). MEPS er en målt muskelkontraksjon produsert ved stimulering av den motoriske cortex via elektroder til hodebunnen. Fremkalt elektromyografi (EMG) av pedikelskruer gjør det mulig å evaluere potensiell skade fra feil skrueplassering. Anestesimidler: Flyktige midler produserer doserelaterte reduksjoner i amplitude av MEP-er. MEP-er stoppes også med bruk av nevromuskulær blokade (NMB). Det er akseptert at en startdose av et NMB-middel vil bli metabolisert før overvåking er nødvendig. Derfor er en TIVA-teknikk den anbefalte anestesiteknikken for denne prosedyren. Propofol har vist seg å dempe MEP-signaler og bør huskes. Denne effekten kan dempes ved bruk av ketamin som øker SEP- og MEP-amplitudene. Benzodiazepiner så vel som opioider (inkludert intratekale opioider) har vist seg å ha minimal effekt på signaler. α2-agonister demper MEP-amplituder (3).

Følgelig inkluderer målene for ryggradskorreksjonskirurgi hemodynamisk stabilitet uten forstyrrelser i nevromonitorering og optimal smertekontroll. Multimodal analgesi anbefales i den preoperative intraoperative og postoperative perioden. Intratekal morfin har vist seg å redusere smertescore og gi bedre postoperativ analgesi. Remifentanil-infusjoner brukes for å redusere propofolbehovet og dermed forbedre nevromonitoren. Hyperalgesi har blitt notert, men ulike strategier kan brukes for å dempe dette. Intravenøs lignokain og ketamin har vist seg å redusere opioidbehovet. Bruken av α2-agonister bidrar til å redusere opioidbehovet, men kan dempe nevromonitoreringssignaler.

Postoperativ administrering av store mengder opioider kan forårsake velkjente bivirkninger, som respirasjonsdepresjon, sedasjon, kløe, kvalme, oppkast og forstoppelse. Ileus er også en vanlig komplikasjon på grunn av operasjonens art og opioidbruk i den perioperative perioden. Selv med opioider behandles ikke smerte alltid tilstrekkelig. Utilstrekkelig smertekontroll øker hjerte- og luftveiskomplikasjoner, forsinker mobilisering, øker lengden på sykehusopphold og kan øke risikoen for å utvikle et kronisk smertesyndrom. De ovennevnte komplikasjonene indikerer behovet for en ny regional anestesiteknikk. Inntil nylig har regionale anestesiteknikker ikke blitt brukt på regelmessig basis i ryggradskirurgi, da en umiddelbar postoperativ nevrologisk undersøkelse er nødvendig. Denne undersøkelsen av den motoriske og sensoriske funksjonen til ryggmargen eliminerer spinal og epidural analgesi som passende smertebehandling. Nye interfascial plane blokker, slik som erector spinae plane (ESP)-blokken, genererer regional analgesi uten forstyrrelse av ryggmargsfunksjonen og er derfor egnet for smertebehandling av ryggmargskirurgi.

En ESP-blokk har svært lav risiko for komplikasjoner, da sonoanatomi er lett gjenkjennelig og det er ingen strukturer i umiddelbar nærhet med fare for nåleskade. Den tverrgående prosessen fungerer som en anatomisk barriere og unngår nåleinnføring i pleura eller kar, og forhindrer dermed pneumothorax eller hematom. Dessuten er nålen relativt langt fra vertebralkanalen, noe som betyr at risikoen for ryggmargsskade er svært lav. Den påføres preoperativt før hudsnitt som en forebyggende analgesi, slik at den undertrykker kronisk sensibiliseringsprosess. I tillegg kan det oppheve den nevroendokrine stressresponsen ved å redusere frigjøringen av de motregulerende hormonene som katekolaminer, mekanismen som kan øke kontrollert hypotensiv anestesi