GA + ESP vs. SA + ESP i lumbale dekompresjonsoperasjoner

En tidlig komparativ analyse mellom GA og SA i ryggradskirurgi utforsket perioperative effekter av teknikken på kostnader og tilfredshet blant pasienter, anestesileger og kirurger. Pasienter som ble operert under SA hadde bedre resultater, inkludert hemodynamisk stabilitet, kortere sykehusinnleggelsestid og kortere tid til å komme tilbake til arbeid. Postoperativt var SA assosiert med lavere numerisk smertevurderingsskala (NPRS) og tidligere tid til mobilisering og første oralt inntak. SA hadde dessuten lavere kostnader og høyere rapportert tilfredshet blant pasienter, kirurger og anestesileger.

Senere studier har konsekvent konkludert med at SA er assosiert med kortere kirurgisk varighet og mindre blodtap hos pasienter sammenlignet med GA for ryggradskirurgi. I tillegg er sykehusoppholdet rapportert å være kortere etter SA, kanskje på grunn av lavere forekomst av komplikasjoner funnet i flere serier.

Tidlig postoperativ smertekontroll kan også være overlegen etter SA hos pasienter som gjennomgår mikrodiskektomi, tilskrevet gjenværende sensorisk blokkering etter SA. I tillegg til høyere topper i smertescore og signifikant større behov for smertestillende midler blant GA-gruppen, ble flere episoder med kvalme beskrevet, og flere antiemetiske medisiner ble gitt.

Intraoperativ nevrofysiologisk overvåking (IONM) under prosedyrer som ett- og to-nivås mikrodiskektomier og laminotomier, bruk somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEPs), motoriske fremkalte potensialer (MEPs) og elektromyogrammer (EMGs) som rutine under operasjonen. Kirurger kan overvåke ryggmargen og nerverotfunksjonen i sanntid, iverksette tiltak for å forhindre/minske irritasjon eller potensiell skade og kan oppdage intraoperative nevrologiske skader. Mikrodiscectomies og laminotomies er en av de vanligste spinal prosedyrene, som kan utføres i både dens "åpne" og "minimalt invasive" variasjoner, er en veletablert, sikker prosedyre. Studier har imidlertid vist at bruken av IONM i mindre, mindre kompliserte prosedyrer som mikrodiscectomies eller laminotomies, kan øke den totale kostnaden uten å gi mange fordeler. Dekompressive operasjoner under SA dekker bare ryggraden og nerverøttene innenfor en bestemt region. Deretter overfører ikke SA sensoriske impulser til hjernen, derfor er det ikke nødvendig med nevromonitorering som somatosensoriske fremkalte potensialer (SSEPs) i tilfeller som disse. Visse typer IOMN kan utføres under GA, da overføringer av sensoriske impulser sendes til hjernen for å identifisere nevral irritasjon eller skade og definere arten av skaden, noe som vil tillate kirurgen å fullføre prosedyren uten å risikere ytterligere skade.

Til tross for bred pasientaksept av SA for prosedyrer i nedre ekstremiteter, og rikelig bevis for å støtte overlegne resultater etter ortopedisk kirurgi, har SA aldri fått bred aksept i korsryggskirurgi. Argumenter mot SA for lumbale dekompresjonsoperasjoner inkluderer potensialet for luftveiskomplikasjoner hos sederte pasienter som ligger i liggende stilling, muligheten for nevrale skader hvis en våken pasient beveger seg under dekompresjonsprosedyrer, potensialet for intraoperativ konvertering til GA på grunn av utilstrekkelig varighet eller mislykket SA, og forvirring. av den tidlige postoperative nevrologiske undersøkelsen.

Erector Spinae Plane Block (ESP) er en ny fascial planblokk, opprinnelig beskrevet som en effektiv behandling for thoraxnevritt. Siden den første beskrivelsen har ESP-blokken blitt brukt på et bredt spekter av kirurgiske prosedyrer, med fordeler for opioidsparende analgesi, en god sikkerhetsprofil og få komplikasjoner. ESP-blokken anses å være relativt enkel å utføre sammenlignet med andre thorax- eller nevraksiale blokkeringer, som epidurale og paravertebrale blokker. De kliniske funnene fra tidlige studier har blitt støttet av anatomiske studier i kadavere som viser passende spredning av lokalbedøvelse til den dorsale og ventrale rami av nerverøttene i thoraxryggraden.

Verdien av ESP-blokkering for ryggradskirurgi har også blitt foreslått i kasusrapporter og retrospektive kohortstudier. Hver konkluderer med betydelig opioidsparende kapasitet og forbedret NRS-smertescore hos pasienter som mottar ESP-blokker for en rekke ryggradsoperasjoner.

Nylig har resultater fra 2 RCT-er som beskriver utfall etter ESP-blokkering for lumbal dekompresjon blitt rapportert. I den første ble 60 pasienter randomisert til å motta bilateral ESPB eller ingen intervensjon. NRS-skår og tramadolforbruk var signifikant lavere de første 24 timene etter operasjonen, og tiden til å be om opioidanalgesi var signifikant lengre hos pasienter som fikk ESPB. I den andre RCT var postoperativ morfinforbruk lavere hos pasienter som fikk ESPB sammenlignet med pasienter som ikke fikk ESPB. NRS-skåre var lavere opptil 6 timer etter operasjonen i ESPB-gruppen, og pasienttilfredshetsscore var høyere

HSS-anestesileger har tilbudt ESP-blokker for ryggradskirurgi via posterior tilnærming siden 2017. En fersk retrospektiv analyse av over 800 pasienter ved HSS støtter ESP-blokker som smertestillende og opioidsparende i vår ryggradsopererte populasjon.

Som litteraturgjennomgangen ovenfor antyder, er det et udekket klinisk og forskningsmessig behov for å utforske det optimale anestesi-analgetiske regimet hos pasienter som gjennomgår minimalt invasiv lumbal dekompresjon. Denne studien har potensial til å adressere risikoen, fordelene fordeler og ulemper ved SOC GA for pasienter som gjennomgår ryggradsoperasjoner.