Bloqueo del plano erector de la columna guiado por ecografía después de una gastrectomía en manga laparoscópica

Estudio prospectivo aleatorizado La cirugía bariátrica ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento de la obesidad en los últimos años. Ha demostrado ser eficaz para alcanzar el peso ideal y reducir las comorbilidades inducidas por la obesidad. La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) se define como la cirugía bariátrica de primer paso para pacientes en el grupo de alto riesgo quirúrgico. Se ha demostrado que el abordaje laparoscópico tiene menores tasas de complicaciones, estancias hospitalarias más cortas y movilización más temprana en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, el manejo del dolor postoperatorio es muy importante porque puede causar una gran morbilidad, especialmente complicaciones pulmonares en el postoperatorio temprano.

Las recomendaciones generales para la cirugía bariátrica incluyen analgesia multimodal sin sedantes, infiltración analgésica local y movilización temprana. Los analgésicos opioides a menudo se prefieren para el tratamiento del dolor debido a su fuerte potencial analgésico. Sin embargo, los opioides tienen efectos adversos indeseables como sedación, mareos, estreñimiento, náuseas, vómitos, dependencia física y adicción, hiperalgesia, disfunción inmunológica y hormonal, rigidez muscular, tolerancia y depresión respiratoria. Los pacientes con obesidad mórbida tratados con opioides experimentan un mayor riesgo de efectos adversos como atelectasia, que provoca complicaciones pulmonares posoperatorias, y apnea obstructiva del sueño, que provoca hipoxemia, íleo posoperatorio y mayor estancia hospitalaria por náuseas y vómitos. Por esta razón, en 2006, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) sugirió minimizar o evitar los opioides durante el manejo del dolor perioperatorio y/o postoperatorio de los pacientes bariátricos. Por lo tanto, la ASA recomienda el uso de analgesia multimodal que incluye anestesia local, anestesia regional y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) guiado por ultrasonido (US) es un nuevo bloqueo del plan interfacial definido por Forero et al. en 2016. El bloqueo ESP proporciona analgesia torácica en el nivel T5 y analgesia abdominal en el nivel T7-9. El bloque ESP contiene una inyección de anestésico local en la fascia profunda del erector de la columna. Esta zona está alejada de las estructuras pleurales y neurológicas y por tanto minimiza el riesgo de complicaciones por lesión. La visualización de la sonoanatomía con US es fácil y la propagación de los agentes anestésicos locales se puede ver fácilmente debajo del músculo erector de la columna. Así, la analgesia se produce en varios dermatomas de forma cefálica-caudal. Los estudios cadavéricos han demostrado que la inyección se extiende a las raíces ventral y dorsal de los nervios espinales y crea un bloqueo sensorial en el tórax posterior y anterolateral. En la literatura, se ha informado que el bloqueo ESP proporciona una analgesia eficaz después de la cirugía de reparación de hernia ventral en un estudio controlado aleatorio. En algunas series de casos y reportes de casos se ha informado que el bloqueo ESP proporciona analgesia efectiva después de cirugías abdominales y bariátricas. En la literatura, aún no existe ningún estudio aleatorizado que evalúe la eficacia del bloqueo ESP para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la cirugía de gastrectomía en manga laparoscópica.

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia del bloqueo ESP guiado por ecografía para el manejo de la analgesia postoperatoria después de una gastrectomía en manga laparoscópica. El objetivo principal es comparar el consumo de opiáceos posoperatorios y el objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor posoperatorio (EVA), los efectos adversos relacionados con los opiáceos (reacción alérgica, náuseas, vómitos).