Evaluering av hemodynamiske endringer i venstre ventrikkel etter bruk av ekstrakorporeal sirkulasjon

Tolkningen av perioperative mål på hjertefunksjon under hjertekirurgi er komplisert. Spesielt evalueringen av den diastoliske etterlevelsen av venstre ventrikkel. I tillegg er de gjenstand for variasjoner indusert av endringer etter ladning forårsaket av anestesi, ekstrakorporal sirkulasjon (ECC) og selve kirurgiske prosedyren.

Venstre ventrikkelsvikt måles ofte ved endring av LV-kontraktile egenskaper, og svært sjelden ved endring av LV-kompliance. Imidlertid er både kontraktilitet (systolisk) og avspenning (diastolisk) parametere viktige for at venstre ventrikkel skal utføre sin funksjon tilstrekkelig. Venstre ventrikkelsvikt etter hjertekirurgi med ekstrakorporal sirkulasjon og hjertestans under kardioplegibeskyttelse er en viktig og hyppig rapportert komplikasjon. Undersøkerens mål er å karakterisere de diastoliske hemodynamiske mekanismene til denne venstre ventrikkelsvikten og å identifisere prediktorer for denne svikten i den postoperative perioden.

Kvantifiseringen av de systoliske og diastoliske funksjonene til venstre ventrikkel ved hjelp av ventrikulære trykk-volumkurver er referanseteknikken i dag, fordi den tillater å bestemme parametere som er uavhengige av pre- og post-belastningsforholdene. Tidligere studier som bruker konduktanskateteret for å estimere venstre ventrikkelfunksjon perioperativt er sjeldne og rapporterer motstridende resultater. I tillegg var de hovedsakelig ment å måle den systoliske funksjonen til venstre ventrikkel. Bare én rapporterte de diastoliske avslapningsparametrene evaluert av et konduktanskateter. Denne studien viste umiddelbart etter tilbaketrekking av den ekstrakorporale sirkulasjonen en signifikant endring av den diastoliske relaksasjonen av venstre ventrikkel, men var ikke interessert i dens tidlige (kinetiske) utvikling peroperativt.

Utforskerens erfaring viser at i kvarteret etter avvenningen av den ekstrakorporale sirkulasjonen, objektiviseres en reduksjon i fyllingstrykket i venstre ventrikkel samtidig med en økning i hjertevolum. Disse observasjonene stemmer overens med en signifikant forbedring i venstre ventrikkels etterlevelse, men har aldri blitt rapportert.

Målene med denne studien er:

• Å karakterisere venstre ventrikkel diastolisk svikt etter tilbaketrekking av den ekstrakorporale sirkulasjonen ved koronarkirurgi.
• For å identifisere kinetikken til denne tidlige diastoliske svikten etter tilbaketrekking av den ekstrakorporale sirkulasjonen.