Utvärdering av hemodynamiska förändringar i den vänstra ventrikeln efter användning av extrakorporeal cirkulation

Tolkningen av perioperativa mätningar av hjärtfunktionen under hjärtkirurgi är komplicerad. I synnerhet utvärderingen av den vänstra ventrikelns diastoliska efterlevnad. Dessutom är de föremål för variationer som induceras av förändringar efter laddning orsakade av anestesin, extrakorporeal cirkulation (ECC) och själva kirurgiska ingreppet.

Vänsterkammarsvikt mäts ofta genom förändring av LV-kontraktila egenskaper, och mycket sällan genom förändring av LV-efterlevnad. Men både kontraktilitet (systolisk) och relaxation (diastolisk) parametrar är viktiga för att vänster kammare ska kunna utföra sin funktion på ett adekvat sätt. Vänsterkammarsvikt efter hjärtkirurgi med extrakorporeal cirkulation och hjärtstillestånd under kardioplegiskydd är en viktig och ofta rapporterad komplikation. Utredarens mål är att karakterisera de diastoliska hemodynamiska mekanismerna för denna vänsterkammarsvikt och att identifiera prediktorer för detta misslyckande under den postoperativa perioden.

Kvantifieringen av de systoliska och diastoliska funktionerna i den vänstra ventrikeln genom ventrikulära tryck-volymkurvor är referenstekniken idag, eftersom den gör det möjligt att bestämma parametrar som är oberoende av förhållandena före och efter belastningen. Tidigare studier som använder konduktanskatetern i syfte att uppskatta vänsterkammarfunktion perioperativt är sällsynta och rapporterar motstridiga resultat. Dessutom var de främst avsedda att mäta den systoliska funktionen hos vänster kammare. Endast en rapporterade de diastoliska avslappningsparametrarna utvärderade av en konduktanskateter. Denna studie visade omedelbart efter tillbakadragande av den extrakorporeala cirkulationen en signifikant förändring av den diastoliska avslappningen av den vänstra ventrikeln, men var inte intresserad av dess tidiga (kinetiska) utveckling peroperativt.

Utredarens erfarenhet visar att under kvartstimmen efter avvänjningen av den extrakorporeala cirkulationen objektiviseras en minskning av fyllningstrycken i vänster kammare samtidigt med en ökning av hjärtminutvolymen. Dessa observationer överensstämmer med en signifikant förbättring av vänstra kammarens efterlevnad, men har aldrig rapporterats.

Målen för denna studie är:

• Att karakterisera den vänstra ventrikulära diastoliska svikten efter utdragning av den extrakorporeala cirkulationen vid kranskärlskirurgi.
• Att identifiera kinetiken för detta tidiga diastoliska misslyckande efter tillbakadragande av den extrakorporeala cirkulationen.