Bewertung hämodynamischer Veränderungen des linken Ventrikels nach Anwendung der extrakorporalen Zirkulation

Die Interpretation perioperativer Messungen der Herzfunktion während einer Herzoperation ist kompliziert. Insbesondere die Beurteilung der diastolischen Compliance des linken Ventrikels. Darüber hinaus unterliegen sie Schwankungen, die durch Veränderungen nach der Ladung verursacht werden, die durch die Anästhesie, den extrakorporalen Kreislauf (ECC) und den chirurgischen Eingriff selbst verursacht werden.

Ein Versagen des linken Ventrikels wird häufig durch eine Veränderung der kontraktilen Eigenschaften des LV und sehr selten durch eine Veränderung der LV-Compliance gemessen. Allerdings sind sowohl die Kontraktilitätsparameter (systolisch) als auch die Relaxationsparameter (diastolisch) wichtig, damit der linke Ventrikel seine Funktion ausreichend erfüllen kann. Das Versagen des linken Ventrikels nach einer Herzoperation mit extrakorporaler Zirkulation und Herzstillstand unter Kardioplegieschutz ist eine wichtige und häufig berichtete Komplikation. Das Ziel des Forschers besteht darin, die diastolischen hämodynamischen Mechanismen dieses linksventrikulären Versagens zu charakterisieren und Prädiktoren für dieses Versagen in der postoperativen Phase zu identifizieren.

Die Quantifizierung der systolischen und diastolischen Funktionen des linken Ventrikels durch ventrikuläre Druck-Volumen-Kurven ist heute die Referenztechnik, da sie die Bestimmung von Parametern ermöglicht, die unabhängig von den Vor- und Nachbelastungsbedingungen sind. Frühere Studien, in denen der Leitfähigkeitskatheter zur perioperativen Abschätzung der linksventrikulären Funktion eingesetzt wurde, sind selten und liefern widersprüchliche Ergebnisse. Darüber hinaus sollten sie vor allem die systolische Funktion des linken Ventrikels messen. Nur einer berichtete über die diastolischen Entspannungsparameter, die mit einem Leitfähigkeitskatheter ermittelt wurden. Diese Studie zeigte unmittelbar nach Rückzug des extrakorporalen Kreislaufs eine signifikante Veränderung der diastolischen Relaxation des linken Ventrikels, war jedoch nicht an deren früher (kinetischer) Entwicklung per Operation interessiert.

Die Erfahrung des Untersuchers zeigt, dass in der Viertelstunde nach der Entwöhnung des extrakorporalen Kreislaufs eine Abnahme der Füllungsdrücke des linken Ventrikels bei gleichzeitiger Steigerung des Herzzeitvolumens objektiviert wird. Diese Beobachtungen stimmen mit einer signifikanten Verbesserung der Compliance des linken Ventrikels überein, wurden jedoch nie berichtet.

Die Ziele dieser Studie sind:

• Charakterisierung des linksventrikulären diastolischen Versagens nach Rückzug des extrakorporalen Kreislaufs in der Koronarchirurgie.
• Ermittlung der Kinetik dieses frühen diastolischen Versagens nach Rückzug des extrakorporalen Kreislaufs.