Post-kirurgisk mediastinitt på CHU Brugmann sykehus

Mediastinitt er en smittsom komplikasjon som kan oppstå etter hjertekirurgi. Forekomsten varierer mellom 1 og 3 % avhengig av type prosedyre og pasientens tilstand. Dødeligheten av denne alvorlige postoperative komplikasjonen stiger fra 10 til 35 %, noe som gjør det forferdelig.

De viktigste risikofaktorene som er rapportert er fedme, diabetes og immunsuppressiv behandling. Det er andre mindre viktige: alder, koronar bypass-transplantasjon (spesielt ved bruk av de to indre brystarteriene), nosokomial lungebetennelse, dialyse, forlenget mekanisk ventilasjon, lang operativ asepsis, udrenert retro-sternalt hematom, forlenget preoperativ sykehusinnleggelse... ).

Forebygging er veldig viktig. Prinsippet om asepsis må absolutt respekteres. Bruk av profylaktisk antibiotikabehandling anbefales.

De mest kjente organismene er Staphylococcus aureus, koagulase-negative Staphylococci og gram-negative basiller.

Det er flere behandlingsmodaliteter som varierer mellom sentre og kan være forskjellige avhengig av det kirurgiske teamets erfaring og dybden eller omfanget av infeksjonen. De vanlige prinsippene for disse behandlingene er: antibiotikabehandling og kirurgisk debridering (tidspunktet for dette kan variere). Tidspunktet og modalitetene for sårlukking er gjenstand for variasjoner: umiddelbar sternal lukking med plassering av flere eller forsinkede dreneringer. Muskelklaffer eller stor omentumtransplantasjon kan være nødvendig hvis vevstap er for viktig.

Etterforskerne foreslår å gjennomgå deres erfaring med behandling av hjertemediastinitt etter kirurgi ved Brugmann universitetssykehus de siste 20 årene hos både voksne og pediatriske pasienter.