Mediastinite post-chirurgica all'interno del CHU Brugmann Hospital

La mediastinite è una complicanza infettiva che può verificarsi dopo un intervento di cardiochirurgia. L'incidenza varia tra l'1 e il 3% a seconda del tipo di procedura e delle condizioni del paziente. La mortalità di questa grave complicanza postoperatoria sale dal 10 al 35%, il che la rende spaventosa.

I principali fattori di rischio segnalati sono l'obesità, il diabete e la terapia immunosoppressiva. Ce ne sono altri meno importanti: età, bypass coronarico (soprattutto se si utilizzano le due arterie mammarie interne), polmonite nosocomiale, dialisi, ventilazione meccanica prolungata, lunga asepsi operatoria, ematoma retrosternale non drenato, prolungata degenza preoperatoria... ).

La prevenzione è molto importante. Il principio di asepsi deve essere assolutamente rispettato. Si raccomanda l'uso della terapia antibiotica profilattica.

I microrganismi più comunemente riscontrati sono Staphylococcus aureus, stafilococchi coagulasi-negativi e bacilli gram-negativi.

Esistono diverse modalità di trattamento che variano tra i centri e possono essere diverse a seconda dell'esperienza dell'équipe chirurgica e della profondità o dell'estensione dell'infezione. I principi comuni di questi trattamenti sono: la terapia antibiotica e lo sbrigliamento chirurgico (i cui tempi possono variare). I tempi e le modalità di chiusura della ferita sono soggetti a variazioni: chiusura sternale immediata con posizionamento di drenaggi multipli o ritardati. Se la perdita di tessuto è troppo importante, possono essere necessari i lembi muscolari o il trapianto di un grande omento.

I ricercatori propongono di rivedere la loro esperienza nel trattamento della mediastinite cardiaca postoperatoria presso l'ospedale universitario di Brugmann negli ultimi 20 anni sia in pazienti adulti che pediatrici.