Postoperative Mediastinitis im CHU Brugmann Hospital

Mediastinitis ist eine infektiöse Komplikation, die nach einer Herzoperation auftreten kann. Die Inzidenz variiert je nach Art des Eingriffs und Zustand des Patienten zwischen 1 und 3 %. Die Sterblichkeit dieser schweren postoperativen Komplikation steigt von 10 auf 35 %, was sie erschreckend macht.

Die wichtigsten berichteten Risikofaktoren sind Fettleibigkeit, Diabetes und immunsuppressive Therapie. Es gibt andere, weniger wichtige: Alter, koronare Bypassoperation (insbesondere bei Verwendung der beiden inneren Brustarterien), nosokomiale Pneumonie, Dialyse, verlängerte mechanische Beatmung, lange operative Asepsis, undrainiertes retrosternales Hämatom, verlängerter präoperativer Krankenhausaufenthalt ... ).

Prävention ist sehr wichtig. Das Prinzip der Asepsis muss unbedingt eingehalten werden. Der Einsatz einer prophylaktischen Antibiotikatherapie wird empfohlen.

Die am häufigsten anzutreffenden Organismen sind Staphylococcus aureus, koagulasenegative Staphylokokken und gramnegative Bazillen.

Es gibt mehrere Behandlungsmodalitäten, die je nach Zentrum variieren und je nach Erfahrung des Operationsteams und der Tiefe oder dem Ausmaß der Infektion unterschiedlich sein können. Die gemeinsamen Prinzipien dieser Behandlungen sind: Antibiotikatherapie und chirurgisches Debridement (deren Zeitpunkt variieren kann). Der Zeitpunkt und die Modalitäten des Wundverschlusses unterliegen Schwankungen: sofortiger sternaler Verschluss mit Platzierung mehrerer oder verzögerter Drainagen. Muskellappen oder eine große Omentumtransplantation können erforderlich sein, wenn der Gewebeverlust zu groß ist.

Die Prüfärzte schlagen vor, ihre Erfahrungen in der Behandlung von kardialer postoperativer Mediastinitis in der Brugmann-Universitätsklinik in den letzten 20 Jahren bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten zu überprüfen.