Holdningsundersøkelse med HISLAC-leger (KUN UNDERSØKELSE) (HiSLAC)

Etterforskerne beskriver her en protokoll for å sammenligne kvaliteten på omsorg gitt til pasienter innlagt i nødstilfeller til 20 sykehustruster i helger og på ukedager i løpet av to epoker, som representerer perioder før (2012-2013) og under (2016-2017) implementeringen av NHS Englands 7-dagers tjenestestandarder.

Ved å bruke retrospektiv gjennomgang av saksjournaler fra 20 sykehusstiftelser i løpet av to tidsepoker, har denne studien som mål å finne ut om det er en forskjell i kvaliteten på omsorgen som tilbys pasienter som gjennomgår akuttinnleggelse (EA) til sykehus i helgene sammenlignet med ukedager.

Hovedmålene er som følger:

1. For å sammenligne antall feil og forskjeller i omsorgskvalitet mellom helge- og ukedagsinnleggelser,
2. For å undersøke utbredte feiltyper for helge- og ukedagsinnleggelser,
3. Hvis det er forskjell i feilprosent eller omsorgskvalitet mellom helge- og ukedagsinnleggelser, undersøk om forskjellen har endret seg mellom de to epokene.
4. For å informere den Bayesianske modellen foreslått i denne parallelle helseøkonomiske modellen. Ko-primære utfall er feilraten helg:ukedag og den globale vurderingen av omsorgskvalitet. Feilprosenten beregnes som antall feil per saksjournal fra innleggelse til utskrivning eller til 7 dager, avhengig av hva som inntreffer først.

Sekundære utfall inkluderer en sammenligning av innleggelser i helge-ukedager i feiltypologi og feilrelaterte uønskede hendelser (AE), av feilrater etter ukedag innenfor hver innleggelsesgruppe og korrelasjon mellom helg: ukedag feilrateforhold med helg:ukedag-forskjeller i spesialisttimer per 10 EAer.

I dette undersøkelsesinstrumentet har legekarakteristikker og psykologiske holdninger vist seg å påvirke medisinske beslutninger. Saksnotatgjennomgangsprosessen for å bestemme den generelle omsorgskvaliteten er en type medisinsk beslutning. HiSLAC-studien gir oss en mulighet til å avgjøre om pasient- eller legekarakteristikker og legens holdningsskår (legens motvilje mot tvetydighet, behov for kognisjon og personlig behov for struktur) påvirker den generelle vurderingen av pleiekvaliteten under gjennomgang av saksnotat. Etterforskerne utvikler en sak for å vurdere dette spørsmålet med en flernivåmodell som forutsetter klynging i pasienten og i anmelderne; videre utvikler etterforskerne forhåndsspesifiserte hypoteser for testing. (Se hypoteser) Våre resultater fra dette er ment å informere om bedre praksis med gjennomgang av saksnotater.

HYPOTESER

For hvert mål er det gitt en generell hypotese:

Nullhypotese 1: Å vurdere om det ikke er noen signifikant sammenheng mellom karakteristika for pasientens saksnotat og legens generelle vurderinger av pleiekvalitet.

Nullhypotese 2: Å vurdere om det ikke er noen signifikant sammenheng mellom karakteristika for saksnotatanmelder og deres generelle vurderinger av omsorgskvalitet.

Nullhypotese 3. For å vurdere om det ikke er noen signifikant sammenheng mellom saksnotatbehandlers holdninger og deres generelle vurderinger av omsorgskvalitet.

I tillegg til de to ovennevnte målene, er et sekundært mål å vurdere de samme effektene av egenskaper og holdninger på anmelders tillit til deres vurdering av omsorgskvalitet. Et ytterligere sekundært mål er å vurdere om det er en signifikant sammenheng mellom saksspesifikke faktorer og anmeldernes selvvurderte tillit til deres globale vurderinger av omsorgskvalitet.