Utvikle billig universell underernæringsscreening for lavinntektsland - MAMMS-prøven

Akutt underernæring er en kritisk driver for pediatrisk dødelighet som må håndteres for å nå globale barnehelsemål. Tilveiebringelse av klar-til-bruk terapeutisk mat (RUTF) og ernæringsrådgivning i samfunnet er en svært effektiv metode for å forhindre dødsfall blant underernærte barn. UNICEF anslår imidlertid at bare 17 % av underernærte barn får behandling. Blant barn som behandles, stilles diagnosen akutt underernæring ofte sent i sykdommen når risikoen for komplikasjoner og død øker fra 2,5 % til 16 %. Å øke dekningen og hyppigheten av ernæringsscreening for å identifisere underernærte barn tidligere i sykdomsprosessen er et kritisk skritt mot å nå globale barnehelsemål.

Midt-upper arm circumference (MUAC) er det foretrukne verktøyet for underernæringsscreening. Nyere bevis som sammenligner MUAC-målinger tatt av mødre og helsearbeidere i samfunnet viste at mødre kan måle barnets MUAC nøyaktig og identifisere underernæring. Likevel er det ingen pragmatisk metode for å knytte disse mødrene til den ernæringsmessige omsorgen som underernærte barn trenger. Trening og støtte for mødre til å bruke MUAC-bånd til å overvåke barnets ernæringsstatus gjennom et toveis kortmeldingstjeneste (SMS) mobilt helsesystem kan dramatisk øke dekningen av underernæringsscreening og lette raskt engasjement med ernæringstjenesten der det er nødvendig.

Denne randomiserte kontrollerte studien vil teste "Maternal Administered Malnutrition Monitoring System" (MAMMS) i det vestlige Kenya. Deltakerne vil bli opplært til å måle barnets MUAC ved 6 eller 9-måneders vaksinasjonsbesøk, og i løpet av 6-måneders oppfølging vil deltakerne motta ukentlige SMS-meldinger som ber dem om å måle og sende barnets MUAC til et datasystem som vil varsle en helsearbeider når et barn med underernæring identifiseres. Dette skalerbare overvåkingssystemet for barndomsvekst kan gjøre det mulig for ernæringsprogrammer i lav- og mellominntektsland å optimalisere screeningsdekningen, noe som fører til tidlig identifisering av underernæring, lavere kostnader og en reduksjon i global dødelighet under fem år. Studiet har som mål å:

Mål 1: Finn ut om MAMMS fører til tidligere identifisering og utvinning fra akutt underernæring (MUAC <12,5 cm).

Hypotese 1.1: Barn randomisert til MAMMS som utvikler akutt underernæring vil bli identifisert tidligere enn barn i kontrollarmen.

Hypotese 1.2: Barn randomisert til MAMMS som utvikler akutt underernæring vil ha større sannsynlighet for å fullføre ernæringsrehabilitering (definert som ingen død, ingen sykehusinnleggelse, ingen alvorlig akutt underernæring og oppløsning av moderat underernæring innen 4 måneder etter diagnose) enn barn i kontrollgruppen. arm diagnostisert med akutt underernæring.

Mål 2: Demonstrere nøyaktigheten av mors administrerte MUAC-vurderinger sammenlignet med utdannet helsepersonell, og evnen til gjentatte mors administrerte MUAC-målinger for å overvåke tidlig barndomsvekst.

Hypotese 2.1: Morsmålt MUAC vil være sterkt korrelert med helsearbeider målt MUAC ved baseline og under oppfølging.

Hypotese 2.2: En svært sensitiv og spesifikk vekstbane som forutsier moderat akutt underernæring kan identifiseres ved bruk av morsmålt MUAC.

Mål 3: Evaluer akseptabiliteten, gjennomførbarheten, påliteligheten og kostnadene per barn behandlet av MAMMS i forhold til standard-of-care ernæringsprogrammer.

Hypotese 3.1: MAMMS vil være akseptabelt og gjennomførbart for mødre og helsearbeidere.

Hypotese 3.2: MAMMS vil ha en vesentlig lavere kostnad per underernæring identifisert enn standard screeningtilnærminger.