Ontwikkeling van goedkope universele screening op ondervoeding voor lage-inkomenslanden - de MAMMS-proef

Acute ondervoeding is een cruciale oorzaak van kindersterfte die moet worden aangepakt om de wereldwijde doelstellingen voor de gezondheid van kinderen te halen. Het verstrekken van kant-en-klaar therapeutisch voedsel (RUTF) en voedingsadvies in de gemeenschap is een zeer effectieve methode om sterfgevallen onder ondervoede kinderen te voorkomen. UNICEF schat echter dat slechts 17% van de ondervoede kinderen wordt behandeld. Bij kinderen die worden behandeld, wordt de diagnose acute ondervoeding vaak laat in hun ziekte gesteld, wanneer het risico op complicaties en overlijden toeneemt van 2,5% tot 16%. Het vergroten van de dekking en frequentie van voedingsscreening om ondervoede kinderen eerder in het ziekteproces te identificeren, is een cruciale stap in de richting van het bereiken van wereldwijde doelstellingen voor de gezondheid van kinderen.

De middelomtrek van de bovenarm (MUAC) is de geprefereerde screeningstool voor ondervoeding in de gemeenschap. Recent bewijs dat MUAC-metingen van moeders en gezondheidswerkers in de gemeenschap vergeleek, toonde aan dat moeders de MUAC van hun kind nauwkeurig kunnen meten en ondervoeding kunnen identificeren. Toch is er geen pragmatische methode om deze moeders te koppelen aan de voedingszorg die ondervoede kinderen nodig hebben. Het trainen en ondersteunen van moeders om MUAC-tapes te gebruiken om de voedingsstatus van hun kind te volgen via een tweerichtings SMS-mobiel gezondheidssysteem, zou de dekking van screening op ondervoeding drastisch kunnen vergroten en waar nodig een snelle betrokkenheid bij voedingsservices vergemakkelijken.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zal het "Maternal Administered Malnutrition Monitoring System" (MAMMS) in West-Kenia testen. Deelnemers wordt geleerd om de MUAC van hun kind te meten tijdens immunisatiebezoeken van 6 of 9 maanden en gedurende 6 maanden follow-up ontvangen deelnemers wekelijkse sms-berichten waarin ze worden gevraagd om de MUAC van hun kind te meten en naar een computersysteem te sturen dat een gezondheidswerker zal waarschuwen wanneer een kind met ondervoeding wordt geïdentificeerd. Dit schaalbare monitoringsysteem voor de groei van kinderen zou voedingsprogramma's in lage- en middeninkomenslanden in staat kunnen stellen de screeningdekking te optimaliseren, wat leidt tot een vroege identificatie van ondervoeding, lagere kosten en een vermindering van de wereldwijde sterfte onder de vijf jaar. De studie heeft tot doel:

Doel 1: Bepalen of MAMMS leidt tot eerdere herkenning en herstel van acute ondervoeding (MUAC <12,5 cm).

Hypothese 1.1: Kinderen gerandomiseerd naar MAMMS die acute ondervoeding ontwikkelen, zullen eerder worden geïdentificeerd dan kinderen in de controle-arm.

Hypothese 1.2: Kinderen die gerandomiseerd zijn naar MAMMS en die acute ondervoeding ontwikkelen, hebben meer kans om met succes voedingsrehabilitatie te voltooien (gedefinieerd als geen overlijden, geen ziekenhuisopname, geen ernstige acute ondervoeding en herstel van matige ondervoeding binnen 4 maanden na diagnose) dan kinderen in de controlegroep. arm gediagnosticeerd met acute ondervoeding.

Doel 2: De nauwkeurigheid aantonen van door de moeder toegediende MUAC-beoordelingen in vergelijking met getrainde gezondheidswerkers in de gemeenschap, en het vermogen van herhaalde door de moeder toegediende MUAC-metingen om de groei in de vroege kinderjaren te volgen.

Hypothese 2.1: De door de moeder gemeten MUAC zal sterk gecorreleerd zijn met de door de gezondheidswerker gemeten MUAC bij aanvang en tijdens de follow-up.

Hypothese 2.2: Een zeer gevoelig en specifiek groeitraject dat matige acute ondervoeding voorspelt, kan worden geïdentificeerd met behulp van maternaal gemeten MUAC.

Doel 3: Evalueer de aanvaardbaarheid, haalbaarheid, betrouwbaarheid en kosten per behandeld kind van MAMMS ten opzichte van standaardzorgvoedingsprogramma's.

Hypothese 3.1: MAMMS zal acceptabel en haalbaar zijn voor moeders en gezondheidswerkers.

Hypothese 3.2: MAMMS zal aanzienlijk lagere kosten per geval van ondervoeding opleveren dan standaard screeningbenaderingen.