Udvikling af billig universel underernæringsscreening for lavindkomstlande - MAMMS-forsøget

Akut underernæring er en kritisk drivkraft for pædiatrisk dødelighed, som skal håndteres for at nå globale mål for børns sundhed. Tilvejebringelse af brugsklare terapeutiske fødevarer (RUTF) og ernæringsrådgivning i samfundet er en yderst effektiv metode til at forebygge dødsfald blandt underernærede børn. UNICEF vurderer dog, at kun 17 % af underernærede børn modtager behandling. Blandt børn, der bliver behandlet, stilles diagnosen akut underernæring ofte sent i deres sygdom, når risikoen for komplikationer og død stiger fra 2,5 % til 16 %. At øge dækningen og hyppigheden af ​​ernæringsscreening for at identificere underernærede børn tidligere i sygdomsprocessen er et kritisk skridt i retning af at nå globale børns sundhedsmål.

Mid-upper arm circumference (MUAC) er det foretrukne værktøj til screening af underernæring i lokalsamfundet. Nylige beviser, der sammenligner MUAC-målinger taget af mødre og sundhedspersonale i lokalsamfundet, viste, at mødre nøjagtigt kan måle deres barns MUAC og identificere underernæring. Alligevel er der ingen pragmatisk metode til at forbinde disse mødre med den ernæringspleje, som underernærede børn har brug for. Træning og støtte til mødre til at bruge MUAC-bånd til at overvåge deres barns ernæringsstatus gennem et to-vejs kortbeskedtjeneste (SMS) mobilt sundhedssystem kan dramatisk øge dækningen af ​​underernæringsscreening og lette hurtigt engagement med ernæringsservice, hvor det er nødvendigt.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg vil teste "Maternal Administered Malnutrition Monitoring System" (MAMMS) i det vestlige Kenya. Deltagerne vil blive lært at måle deres barns MUAC ved 6 eller 9 måneders immuniseringsbesøg, og i løbet af 6 måneders opfølgning vil deltagerne modtage ugentlige SMS-beskeder, der beder dem om at måle og sende deres barns MUAC til et computersystem, som vil advare en sundhedsarbejder, når et barn med underernæring identificeres. Dette skalerbare børnevækstovervågningssystem kan gøre det muligt for ernæringsprogrammer i lav- og mellemindkomstlande at optimere screeningsdækningen, hvilket fører til tidlig identifikation af fejlernæring, lavere omkostninger og en reduktion i den globale dødelighed under fem år. Undersøgelsen har til formål at:

Mål 1: Bestem, om MAMMS fører til tidligere identifikation og genopretning fra akut underernæring (MUAC <12,5 cm).

Hypotese 1.1: Børn randomiseret til MAMMS, som udvikler akut underernæring, vil blive identificeret tidligere end børn i kontrolarmen.

Hypotese 1.2: Børn randomiseret til MAMMS, som udvikler akut underernæring, vil have større sandsynlighed for succesfuldt at gennemføre ernæringsrehabilitering (defineret som ingen død, ingen hospitalsindlæggelse, ingen alvorlig akut underernæring og løsning af moderat underernæring inden for 4 måneder efter diagnosen) end børn i kontrolgruppen. arm diagnosticeret med akut underernæring.

Mål 2: Demonstrere nøjagtigheden af ​​moder-administrerede MUAC-vurderinger sammenlignet med uddannet sundhedspersonale, og evnen af ​​gentagne moder-administrerede MUAC-målinger til at overvåge tidlig barndomsvækst.

Hypotese 2.1: Moderligt målt MUAC vil være stærkt korreleret med sundhedsarbejder målt MUAC ved baseline og under opfølgning.

Hypotese 2.2: En meget følsom og specifik vækstbane, der forudsiger moderat akut underernæring, kan identificeres ved hjælp af moderligt målt MUAC.

Mål 3: Evaluer acceptabiliteten, gennemførligheden, pålideligheden og omkostningerne pr. barn-behandlet af MAMMS i forhold til standard-of-care ernæringsprogrammer.

Hypotese 3.1: MAMMS vil være acceptabelt og gennemførligt for mødre og sundhedspersonale.

Hypotese 3.2: MAMMS vil have en væsentlig lavere pris pr. underernæring identificeret end standard screeningmetoder.