Opracowanie tanich powszechnych badań przesiewowych pod kątem niedożywienia w krajach o niskich dochodach – próba MAMMS

Ostre niedożywienie jest kluczowym czynnikiem powodującym śmiertelność wśród dzieci, którym należy się zająć, aby osiągnąć globalne cele w zakresie zdrowia dzieci. Dostarczanie gotowej do spożycia żywności leczniczej (RUTF) oraz poradnictwo żywieniowe w środowisku jest wysoce skuteczną metodą zapobiegania zgonom wśród niedożywionych dzieci. Jednak UNICEF szacuje, że tylko 17% niedożywionych dzieci otrzymuje leczenie. Wśród leczonych dzieci rozpoznanie ostrego niedożywienia często stawiane jest w późnej fazie choroby, kiedy ryzyko powikłań i zgonu wzrasta z 2,5% do 16%. Zwiększenie zasięgu i częstotliwości badań przesiewowych żywieniowych w celu identyfikacji niedożywionych dzieci na wcześniejszym etapie procesu chorobowego jest kluczowym krokiem w kierunku osiągnięcia globalnych celów zdrowotnych dzieci.

Obwód środkowego ramienia (MUAC) jest preferowanym narzędziem przesiewowym dotyczącym niedożywienia społeczności. Niedawne dowody porównujące pomiary MUAC wykonane przez matki i pracowników służby zdrowia pokazały, że matki mogą dokładnie zmierzyć MUAC swojego dziecka i zidentyfikować niedożywienie. Jednak nie ma pragmatycznej metody powiązania tych matek z opieką żywieniową, której wymagają niedożywione dzieci. Szkolenie i wspieranie matek w korzystaniu z taśm MUAC do monitorowania stanu odżywienia dziecka za pośrednictwem mobilnego systemu opieki zdrowotnej z dwukierunkowymi krótkimi wiadomościami (SMS) może radykalnie zwiększyć zasięg badań przesiewowych pod kątem niedożywienia i ułatwić szybkie zaangażowanie w usługi żywieniowe w razie potrzeby.

Ta randomizowana, kontrolowana próba przetestuje „System monitorowania niedożywienia przez matkę” (MAMMS) w zachodniej Kenii. Uczestnicy zostaną nauczeni, jak mierzyć MUAC ich dziecka podczas 6 lub 9-miesięcznych wizyt szczepień, a podczas 6-miesięcznej obserwacji uczestnicy będą otrzymywać cotygodniowe wiadomości SMS zachęcające ich do mierzenia i wysyłania MUAC ich dziecka do systemu komputerowego, który powiadomi pracownika służby zdrowia, kiedy zidentyfikowano dziecko z niedożywieniem. Ten skalowalny system monitorowania wzrostu dzieci może umożliwić programom żywieniowym w krajach o niskich i średnich dochodach optymalizację zasięgu badań przesiewowych, prowadząc do wczesnego wykrywania niedożywienia, niższych kosztów i zmniejszenia globalnej śmiertelności dzieci poniżej piątego roku życia. Badanie ma na celu:

Cel 1: Ustalenie, czy MAMMS prowadzi do wcześniejszej identyfikacji i powrotu do zdrowia po ostrym niedożywieniu (MUAC <12,5 cm).

Hipoteza 1.1: Dzieci przydzielone losowo do grupy MAMMS, u których wystąpiło ostre niedożywienie, zostaną zidentyfikowane wcześniej niż dzieci z grupy kontrolnej.

Hipoteza 1.2: Dzieci zrandomizowane do MAMMS, u których rozwinie się ostre niedożywienie, będą miały większe szanse na pomyślne zakończenie rehabilitacji żywieniowej (zdefiniowanej jako brak zgonu, brak hospitalizacji, brak ciężkiego ostrego niedożywienia i ustąpienie umiarkowanego niedożywienia w ciągu 4 miesięcy od rozpoznania) niż dzieci z grupy kontrolnej ramię z rozpoznaniem ostrego niedożywienia.

Cel 2: Wykazanie dokładności oceny MUAC podawanej przez matkę w porównaniu z przeszkolonym pracownikiem opieki społecznej oraz zdolności powtarzanych pomiarów MUAC podawanym przez matkę do monitorowania rozwoju we wczesnym dzieciństwie.

Hipoteza 2.1: MUAC mierzony przez matkę będzie silnie skorelowany z MUAC mierzonym przez pracownika służby zdrowia na początku badania iw czasie obserwacji.

Hipoteza 2.2: Wysoce czułą i specyficzną trajektorię wzrostu, która przewiduje umiarkowane ostre niedożywienie, można zidentyfikować za pomocą MUAC mierzonego przez matkę.

Cel 3: Ocena akceptowalności, wykonalności, wierności i kosztu jednego leczonego dziecka MAMMS w stosunku do standardowych programów żywieniowych.

Hipoteza 3.1: MAMMS będzie akceptowalny i wykonalny dla matek i pracowników służby zdrowia.

Hipoteza 3.2: MAMMS będzie miał znacznie niższy koszt w przeliczeniu na przypadek niedożywienia niż standardowe metody przesiewowe.