Разработка недорогого универсального скрининга на недоедание для стран с низким уровнем дохода — испытание MAMMS

Острая недостаточность питания является важнейшим фактором детской смертности, который необходимо решать для достижения глобальных целей в области детского здоровья. Предоставление готовых к употреблению лечебных пищевых продуктов (RUTF) и консультирование по вопросам питания в сообществе является высокоэффективным методом предотвращения смертности среди недоедающих детей. Однако, по оценкам ЮНИСЕФ, только 17% детей, страдающих от недоедания, получают лечение. Среди детей, находящихся на лечении, диагноз острой недостаточности питания часто ставится на поздних стадиях заболевания, когда риск осложнений и летального исхода возрастает с 2,5% до 16%. Увеличение охвата и частоты проведения скрининга питания для выявления недоедающих детей на ранних стадиях заболевания является важным шагом на пути к достижению глобальных целей в области охраны здоровья детей.

Окружность середины плеча (MUAC) является предпочтительным инструментом скрининга недоедания в обществе. Недавние данные, сравнивающие измерения MUAC, сделанные матерями и работниками общественного здравоохранения, показали, что матери могут точно измерить MUAC своего ребенка и выявить недоедание. Тем не менее, не существует прагматичного способа связать этих матерей с питанием, в котором нуждаются недоедающие дети. Обучение и поддержка матерей в использовании лент MUAC для мониторинга состояния питания их ребенка с помощью мобильной системы здравоохранения с двусторонней службой коротких сообщений (SMS) может значительно увеличить охват скринингом на недостаточность питания и способствовать быстрому взаимодействию со службой питания, где это необходимо.

В ходе этого рандомизированного контролируемого исследования будет протестирована «Система мониторинга недоедания, управляемого матерями» (MAMMS) в западной Кении. Участников научат измерять MUAC своего ребенка во время визитов для иммунизации через 6 или 9 месяцев, а в течение 6-месячного последующего наблюдения участники будут получать еженедельные SMS-сообщения, предлагающие им измерить и отправить MUAC своего ребенка в компьютерную систему, которая предупредит медицинского работника, когда выявлен ребенок с недостаточностью питания. Эта масштабируемая система мониторинга роста детей может позволить программам питания в странах с низким и средним уровнем дохода оптимизировать охват скринингом, что приведет к раннему выявлению недостаточности питания, снижению затрат и сокращению глобальной смертности детей в возрасте до пяти лет. Исследование направлено на:

Цель 1: определить, приводит ли MAMMS к более раннему выявлению и восстановлению после острой недостаточности питания (MUAC <12,5 см).

Гипотеза 1.1: Дети, рандомизированные в MAMMS, у которых разовьется острая недостаточность питания, будут выявлены раньше, чем дети в контрольной группе.

Гипотеза 1.2: Дети, рандомизированные в MAMMS, у которых развилась острая недостаточность питания, с большей вероятностью успешно завершат нутритивную реабилитацию (определяемую как отсутствие смерти, отсутствие госпитализации, отсутствие тяжелой острой недостаточности питания и разрешение умеренной недостаточности питания в течение 4 месяцев после постановки диагноза), чем дети в контрольной группе. руку с диагнозом острая недостаточность питания.

Цель 2: Продемонстрировать точность оценок MUAC, проводимых матерями, по сравнению с результатами обученного медицинского работника, а также способность повторных измерений MUAC, проводимых матерями, для мониторинга роста в раннем детстве.

Гипотеза 2.1: MUAC, измеренный матерью, будет сильно коррелировать с MUAC, измеренным медицинским работником на исходном уровне и во время последующего наблюдения.

Гипотеза 2.2: Высокочувствительная и специфическая траектория роста, которая предсказывает умеренную острую недостаточность питания, может быть идентифицирована с использованием измеренного материнской MUAC.

Цель 3: Оценить приемлемость, осуществимость, достоверность и стоимость MAMMS в расчете на одного ребенка по сравнению со стандартными программами питания.

Гипотеза 3.1: MAMMS будет приемлемой и выполнимой для матерей и медицинских работников.

Гипотеза 3.2: MAMMS будет иметь значительно более низкую стоимость выявленного случая недоедания, чем стандартные подходы к скринингу.