为低收入国家开展低成本普遍营养不良筛查——MAMMS 试验

急性营养不良是儿科死亡率的一个关键驱动因素，必须加以解决才能实现全球儿童健康目标。 在社区提供即食治疗食品 (RUTF) 和营养咨询是预防营养不良儿童死亡的非常有效的方法。 然而，联合国儿童基金会估计只有 17% 的营养不良儿童得到治疗。 在接受治疗的儿童中，当并发症和死亡风险从 2.5% 增加到 16% 时，急性营养不良的诊断通常是在疾病晚期才做出的。 增加营养筛查的覆盖面和频率以在疾病过程的早期发现营养不良的儿童是实现全球儿童健康目标的关键一步。

上臂中围 (MUAC) 是首选的社区营养不良筛查工具。 最近的证据比较了母亲和社区卫生工作者进行的 MUAC 测量，表明母亲可以准确地测量孩子的 MUAC 并识别营养不良。 然而，没有实用的方法将这些母亲与营养不良儿童所需的营养护理联系起来。 培训和支持母亲使用 MUAC 磁带通过双向短信服务 (SMS) 移动健康系统监测孩子的营养状况，可以显着增加营养不良筛查的覆盖范围，并在必要时促进快速参与营养服务。

这项随机对照试验将测试肯尼亚西部的“孕产妇管理的营养不良监测系统”(MAMMS)。 参与者将被教导在 6 或 9 个月的免疫接种访问时测量他们孩子的 MUAC，并且在 6 个月的随访期间，参与者将每周收到 SMS 消息，提示他们测量并将他们孩子的 MUAC 发送到计算机系统，该计算机系统将在何时提醒卫生工作者确定了一名营养不良的儿童。 这种可扩展的儿童生长监测系统可以使低收入和中等收入国家的营养计划能够优化筛查覆盖范围，从而及早发现营养不良、降低成本并降低全球五岁以下儿童死亡率。 该研究旨在：

目标 1：确定 MAMMS 是否导致早期识别和从急性营养不良 (MUAC <12.5cm) 中恢复。

假设 1.1：随机分配到 MAMMS 的患急性营养不良的儿童将比对照组的儿童更早被发现。

假设 1.2：随机分配至 MAMMS 的发生急性营养不良的儿童比对照组儿童更有可能成功完成营养康复（定义为无死亡、无住院、无严重急性营养不良以及在诊断后 4 个月内解决中度营养不良）手臂被诊断为急性营养不良。

目标 2：与训练有素的社区卫生工作者相比，证明产妇管理的 MUAC 评估的准确性，以及重复产妇管理的 MUAC 测量监测幼儿成长的能力。

假设 2.1：母体测量的 MUAC 将与卫生工作者在基线和随访期间测量的 MUAC 密切相关。

假设 2.2：可以使用母体测量的 MUAC 来识别预测中度急性营养不良的高度敏感和特定的生长轨迹。

目标 3：相对于护理标准营养计划，评估 MAMMS 的可接受性、可行性、保真度和每个儿童治疗的成本。

假设 3.1：MAMMS 将被母亲和卫生工作者接受并可行。

假设 3.2：与标准筛查方法相比，MAMMS 确定的每例营养不良病例的成本要低得多。